silogram
تصوير قنوات الغدد اللعابية (Sialogram / Sialography)
يُعد السيلوجرام (Sialogram) أو تصوير قنوات الغدد اللعابية إجراءً شعاعياً تشخيصياً يُستخدم لإظهار قنوات الغدد اللعابية الرئيسية، وبشكل خاص قناة الغدة النكافية (Parotid duct) وقنوات الغدد تحت الفك السفلي (Submandibular glands). وتُعد هذه الغدد من أكبر الغدد اللعابية المسؤولة عن إفراز اللعاب في الفم.
يتم هذا الفحص عن طريق حقن مادة ظليلة للأشعة (Contrast Media) داخل القناة اللعابية ثم تصويرها بالأشعة السينية. ويكون الهدف من الإجراء غالباً تشخيصياً للكشف عن المشكلات التي قد تصيب القنوات مثل:
انسداد القنوات اللعابية
الحصيات اللعابية (Salivary stones)
الالتهابات المزمنة
التضيق أو التوسع في القنوات
بعض الأورام أو التشوهات في الغدد اللعابية
وفي بعض الحالات النادرة قد يُستخدم الإجراء لأغراض علاجية مثل توسيع القناة أو المساعدة في إخراج الحصيات الصغيرة.
الأدوات المستخدمة في الإجراء
يُستخدم في هذا الفحص أنبوب بلاستيكي رفيع ذو رأس معدني غير حاد يُعرف باسم Sialogram Set وهو مصمم خصيصاً لإدخال المادة الظليلة داخل القناة اللعابية.
كما يمكن استخدام أداة بديلة تُعرف باسم موسع القنوات الدمعية (Tear Duct Dilator) وهي أداة تُستعمل عادة في جراحات العيون، وتكون على شكل إبرة معكوفة ذات رأس غير حاد وتتوفر بأحجام مختلفة، ويمكن ربطها بأنبوب بلاستيكي لإجراء الفحص.
المواد المطلوبة لإجراء الفحص
حبة ليمون (لتحفيز إفراز اللعاب)
شاش طبي بحجم 4×4
حقنة طبية Syringe 5 cc
Sialogram Set أو Tear Duct Dilator
مصدر ضوء قوي ويفضل أن يكون مصباح رأس طبي
مادة ظليلة للأشعة بكمية 5 cc
قفازات ووسائل تعقيم
واقيات أشعة للمريض (Lead Shield)
تحضير غرفة الفحص
قبل البدء بالإجراء يجب تجهيز غرفة الأشعة وإجراء صور تحضيرية (Scout Images) للمريض بنفس وضعيات التصوير التي ستُستخدم بعد حقن المادة الظليلة.
وضعيات التصوير
الوضعية الأولى
يستلقي المريض على ظهره Supine Position ويتم تصوير منطقة الغدة بوضعية AP مع إمالة الرأس من 5 إلى 10 درجات بالاتجاه المعاكس للغدة المراد تصويرها.
فإذا كانت الغدة المصابة في الجهة اليمنى يتم إمالة الرأس نحو اليسار.
الوضعية الثانية
وهي مشابهة لوضعية التصوير الجانبي للفك السفلي (Lateral Mandible View) بحيث تكون الغدة ملامسة للكاسيت، ويتم توجيه أنبوب الأشعة بزاوية 25 درجة باتجاه الرأس (Cephalad).
وقد يلجأ بعض الأطباء إلى إجراء التصوير دون هذه الزاوية بسبب عدم توفر خاصية ميلان الأنبوب في بعض أجهزة الأشعة.
تُستخدم نفس هذه الوضعيات قبل الحقن وبعده وبنفس إعدادات التصوير.
خطوات إجراء الفحص
يقوم عادة اختصاصي الأشعة بإجراء الفحص، إلا أن بعض فنيي الأشعة ذوي الخبرة يمكنهم القيام به.
يجب التأكد من ارتداء المريض واقيات الأشعة قبل بدء الإجراء.
يتم تحضير المادة الظليلة داخل الحقنة وربطها مع Sialogram Set أو Tear Duct Dilator.
تشغيل مصدر الضوء القوي لتحديد فتحة القناة اللعابية بدقة.
يُطلب من المريض فتح فمه قدر الإمكان.
في حالة الغدة النكافية: يتم إمالة الرأس قليلاً باتجاه الغدة.
في حالة الغدة تحت الفك السفلي: يُطلب من المريض رفع اللسان باتجاه سقف الحلق لإظهار فتحة القناة.
يتم عصر بضع قطرات من الليمون على منطقة فتحة القناة اللعابية لتحفيز إفراز اللعاب.
تُجفف المنطقة سريعاً بواسطة الشاش مع الضغط بلطف على الغدة من الخارج لمساعدتها على إفراز اللعاب وتحديد موقع فتحة القناة بدقة.
يتم إدخال رأس Sialogram Set أو موسع القناة داخل فتحة القناة اللعابية والتأكد من ثباته داخلها.
يُطلب من المريض إغلاق فمه ببطء مع تثبيت الأنبوب البلاستيكي بين الشفتين.
يوضع المريض في إحدى وضعيات التصوير.
يفضل إجراء الفحص باستخدام جهاز الفلوروسكوبي (Fluoroscopy) الذي يسمح بالمراقبة المباشرة أثناء الحقن، خصوصاً الأجهزة التي يكون فيها أنبوب الأشعة فوق الطاولة وقابل للحركة. وفي حال عدم توفره يمكن إجراء التصوير باستخدام أجهزة الأشعة التقليدية.
يتم حقن المادة الظليلة ببطء داخل القناة اللعابية.
تُلتقط عدة صور شعاعية في كل وضعية وخلال مراحل مختلفة من الحقن لمتابعة انتشار المادة الظليلة داخل القنوات والغدة.
ملاحظات طبية إضافية
يجب التوقف عن الحقن إذا شعر المريض بألم شديد أو مقاومة أثناء الحقن.
بعد الانتهاء يُطلب من المريض مص قطعة ليمون أو مضغ علكة للمساعدة على إخراج المادة الظليلة من القناة.
يُنصح المريض بشرب كمية جيدة من الماء بعد الفحص.
✍️ محمد زيد الكيلاني
عمان 2021
تعليقات