الاشعة التداخلية 4
علاج إصابات الأوعية المحيطية بالطرق عبر الوعائية
بما أن الأوعية الدموية هي شريان الحياة لكل عضو من أعضاء الجسم حيث تنقل إليه الأغذية والأوكسجين بواسطة الشرايين وتخلصه من الفضلات عن طريق الأوردة وغاز الفحم فإن إصابة الأوعية قد تؤدي لآفات خطيرة في مختلف أنحاء الجسم .
تصاب الشرايين بالتضييق أو الانسداد مما يصيب الأعضاء بنقص التروية أو الموات ( الإحتشاء , الغرغرينا) , وقد تصاب الشرايين بالتوسع ( أم الدم ) الذي يؤدي تمزقها إلى النزف المهدد للحياة .
كما تصاب الأوردة بالانسداد مما يسبب الو ذمه أو الانتفاخ في العضو , أو تصاب الأوردة بالتوسع
و قصور دسامات عدم الرجوع الموجودة ضمنها مما يؤدي إلى الدوالي .
معالجة نقص التروية الدماغية والجلطة الدماغية ( السكتة أو الإحتشاء الدماغي )
تؤدي قلة وصول الدم للدماغ نتيجة تضيق الشرايين المغذية له
إلى ضعف القدرات العقلية والدوار أحيانا ويضع الدماغ تحت
تهديد مباشر ويمكن معالجة الأمر بتوسيع الشرايين مع وضع
شبكات معدنية , وينجم لإحتشاء الدماغي عن انسداد الوعاء
الرئيسي المغذي للدماغ ( الشريان ألسباتي الباطن ) في أعلى الرقبة
أو أحد فروعه ضمن الدماغ وقد يسبب الشلل النصفي , يمكن في
حال التشخيص المبكر للآفة يمكن التداخل عبر الأوعية لإعادة فتح
الشريان المسدود بواسطة سحب الخثرة أو حلّها بأدوية خاصة
و توسيع الوعاء إن لزم الأمر .
علاج نقص التروية في الأطراف
ينجم نقص التروية عن انسداد أو تضيق الشرايين خاصة في الأطراف
السفلية مما يؤدي للعجز الوظيفي للطرف ( الألم وعدم القدرة على المشي )
و في الحالات الشديدة إلى تموت في الطرف ويمكن عبر الأوعية إعادة
التروية للطرف عن طريق توسيع الشرايين
و حل الخثرات مع أو بدون تركيب شبكة معدنية .
المرشحات vena cava filter
تطْلبُ المُعَالَجَة في أغلب الأحيان مع مرضى الانسداد ألتجلطي الوريدي العلاج بأدوات أخرى غير مميعات الدم فبالرغم من أن بقاء علاجات منعِ التخثّر هي الشيء الأساسي في علاج الانسداد الوريديِ ألتجلطي ,إلا أن مرشحات الوريد الأجوف الصاعد بديل مهم عن مضادّات التخثّر
يوضع المرشح مابين الوريدين الكلوييين والتقاء الوريدين الفخذيين
هناك خمسة مرشحاتِ للوريد الأجوف مختلفة مصنوعة من الحديد المقاوم للصدأ (الستانلس ستيل) أو التيتانيوم تعتبر الأشهر والأكثر انتشارا
مرشِحَ خطاف الحقلِ الأخضرِ الفولاذي المقاوم للصدأ، مرشِح خطاف الحقلِ الأخضر المعدل التيتانيومَ ، مرشِح عُشِّ الطيرَ، مرشح نيتي نول سايمون، ومرشِح تقنيةِ الوريد الأجوف
بما أن الأوعية الدموية هي شريان الحياة لكل عضو من أعضاء الجسم حيث تنقل إليه الأغذية والأوكسجين بواسطة الشرايين وتخلصه من الفضلات عن طريق الأوردة وغاز الفحم فإن إصابة الأوعية قد تؤدي لآفات خطيرة في مختلف أنحاء الجسم .
تصاب الشرايين بالتضييق أو الانسداد مما يصيب الأعضاء بنقص التروية أو الموات ( الإحتشاء , الغرغرينا) , وقد تصاب الشرايين بالتوسع ( أم الدم ) الذي يؤدي تمزقها إلى النزف المهدد للحياة .
كما تصاب الأوردة بالانسداد مما يسبب الو ذمه أو الانتفاخ في العضو , أو تصاب الأوردة بالتوسع
و قصور دسامات عدم الرجوع الموجودة ضمنها مما يؤدي إلى الدوالي .
معالجة نقص التروية الدماغية والجلطة الدماغية ( السكتة أو الإحتشاء الدماغي )
تؤدي قلة وصول الدم للدماغ نتيجة تضيق الشرايين المغذية له
إلى ضعف القدرات العقلية والدوار أحيانا ويضع الدماغ تحت
تهديد مباشر ويمكن معالجة الأمر بتوسيع الشرايين مع وضع
شبكات معدنية , وينجم لإحتشاء الدماغي عن انسداد الوعاء
الرئيسي المغذي للدماغ ( الشريان ألسباتي الباطن ) في أعلى الرقبة
أو أحد فروعه ضمن الدماغ وقد يسبب الشلل النصفي , يمكن في
حال التشخيص المبكر للآفة يمكن التداخل عبر الأوعية لإعادة فتح
الشريان المسدود بواسطة سحب الخثرة أو حلّها بأدوية خاصة
و توسيع الوعاء إن لزم الأمر .
علاج نقص التروية في الأطراف
ينجم نقص التروية عن انسداد أو تضيق الشرايين خاصة في الأطراف
السفلية مما يؤدي للعجز الوظيفي للطرف ( الألم وعدم القدرة على المشي )
و في الحالات الشديدة إلى تموت في الطرف ويمكن عبر الأوعية إعادة
التروية للطرف عن طريق توسيع الشرايين
و حل الخثرات مع أو بدون تركيب شبكة معدنية .
إنقاذ الأطراف والقدم السكرية
تعتبر الطرق داخل الوعائية أفضل الطرق لعلاج الشرايين المصابة عند السكريين وبالتالي
إنقاذ الطرف المهدد حيث أن العلاج الدوائي غير فعال عادة والجراحة سيئة النتائج بسبب
تكلس جدار الشرايين وإصابة الشرايين الصغيرة التي لا يمكن التعامل معها جراحيا .
علاج أم الدم عبر الأوعية
أم الدم هي توسع في الشريان قد يؤدي للنزف في حال تمزقه وهو اختلاط شائع وقاتل غالبا
أشهر أمهات الدم هي أم دم الأبهر ألبطني والتي تمثل انتفاخ بشكل بالون لهذا الشريان الضخم وتعالج بإدخال طعم خاص ( يشبه الأنبوب ويتم إدخاله مطويا عبر الأوعية ثم يتم فرده ضمن أم الدم بحيث يصل من الشريان قبل الآفة إلى الشريان بعدها وبذلك يعزل أم الدم عن الدوران ويتم بالتالي تركها لتتخثر وتنغلق لوحدها ) .
و من أخطر أمهات الدم تلك التي تتشكل على طرف أحد أوعية الدماغ بشكل فطر جانبي ويؤدي تمزقها للنزف الدماغي القاتل أو لتلف دماغي مهم وهي سبب أساسي للموت المفاجئ عند الشباب , يتم علاجها بالدخول إليها عبر الشريان المغذي ووضع مواد ضمنها تؤدي لتخثرها وبالتالي منع ضررها .
علاج الدوالي وآفات الأوردة من داخل الأوعية
حديثا تطور علاج الدوالي في الساقين من داخل الأوردة باستعمال عدة طرق ( الليزر, التصليب, التبريد ) وكذلك علاج انسداد الأوردة الذي يسبب الوذمات وانتفاخ الأطراف بإعادة فتح الأوردة من الداخل .
أما التهاب الوريد الخثري فيعالج بسحب الخثرات من ضمن الوعاء .
تعتبر الطرق داخل الوعائية أفضل الطرق لعلاج الشرايين المصابة عند السكريين وبالتالي
إنقاذ الطرف المهدد حيث أن العلاج الدوائي غير فعال عادة والجراحة سيئة النتائج بسبب
تكلس جدار الشرايين وإصابة الشرايين الصغيرة التي لا يمكن التعامل معها جراحيا .
علاج أم الدم عبر الأوعية
أم الدم هي توسع في الشريان قد يؤدي للنزف في حال تمزقه وهو اختلاط شائع وقاتل غالبا
أشهر أمهات الدم هي أم دم الأبهر ألبطني والتي تمثل انتفاخ بشكل بالون لهذا الشريان الضخم وتعالج بإدخال طعم خاص ( يشبه الأنبوب ويتم إدخاله مطويا عبر الأوعية ثم يتم فرده ضمن أم الدم بحيث يصل من الشريان قبل الآفة إلى الشريان بعدها وبذلك يعزل أم الدم عن الدوران ويتم بالتالي تركها لتتخثر وتنغلق لوحدها ) .
و من أخطر أمهات الدم تلك التي تتشكل على طرف أحد أوعية الدماغ بشكل فطر جانبي ويؤدي تمزقها للنزف الدماغي القاتل أو لتلف دماغي مهم وهي سبب أساسي للموت المفاجئ عند الشباب , يتم علاجها بالدخول إليها عبر الشريان المغذي ووضع مواد ضمنها تؤدي لتخثرها وبالتالي منع ضررها .
علاج الدوالي وآفات الأوردة من داخل الأوعية
حديثا تطور علاج الدوالي في الساقين من داخل الأوردة باستعمال عدة طرق ( الليزر, التصليب, التبريد ) وكذلك علاج انسداد الأوردة الذي يسبب الوذمات وانتفاخ الأطراف بإعادة فتح الأوردة من الداخل .
أما التهاب الوريد الخثري فيعالج بسحب الخثرات من ضمن الوعاء .
المرشحات vena cava filter
تطْلبُ المُعَالَجَة في أغلب الأحيان مع مرضى الانسداد ألتجلطي الوريدي العلاج بأدوات أخرى غير مميعات الدم فبالرغم من أن بقاء علاجات منعِ التخثّر هي الشيء الأساسي في علاج الانسداد الوريديِ ألتجلطي ,إلا أن مرشحات الوريد الأجوف الصاعد بديل مهم عن مضادّات التخثّر
يوضع المرشح مابين الوريدين الكلوييين والتقاء الوريدين الفخذيين
هناك خمسة مرشحاتِ للوريد الأجوف مختلفة مصنوعة من الحديد المقاوم للصدأ (الستانلس ستيل) أو التيتانيوم تعتبر الأشهر والأكثر انتشارا
مرشِحَ خطاف الحقلِ الأخضرِ الفولاذي المقاوم للصدأ، مرشِح خطاف الحقلِ الأخضر المعدل التيتانيومَ ، مرشِح عُشِّ الطيرَ، مرشح نيتي نول سايمون، ومرشِح تقنيةِ الوريد الأجوف
مرشِح عُشِّ الطيرِ
في عام 1984 نشر أول تقرير عن مرشح عش الطير والذي كان على خلاف خطاف السهل الأخضر والمرشحات الأخرى حيث يحتوي على 4 أسلاك من الستانلس 0,18 مليمتر في القطرِ و25 سنتيمترِ في الطولِ، الذي يُثبّتُ إلى
إلى جدار الوريد الأجوف بالدعاماتِ على هيئةِ خطاف
تصميمه الفريد يَسْمحُ له لكي يُحمّلَ إلى أنبوب قسطرة قياس 14 وتَعطيها المرونةَ لكي تُوْضَعَ في الوريد الأجوف ويصل قطره إلى 40 ملم أي الأكبر من حيث القطر حيث أن قطر المرشحات يصل إلى 30 ملم أو اقل
لسوء الحظ، التصميم الأصلي لمرشِحِ عُشِّ الطيرَ كَانَ عِنْدَهُ ميل للهُجْرة والذي أدّى إلى عِدّة وفيّات وفيما بعد أستعمل دعامات أوسع وأصلب والذي قلل من نسبة الوفيات
في عام 1984 نشر أول تقرير عن مرشح عش الطير والذي كان على خلاف خطاف السهل الأخضر والمرشحات الأخرى حيث يحتوي على 4 أسلاك من الستانلس 0,18 مليمتر في القطرِ و25 سنتيمترِ في الطولِ، الذي يُثبّتُ إلى
إلى جدار الوريد الأجوف بالدعاماتِ على هيئةِ خطاف
تصميمه الفريد يَسْمحُ له لكي يُحمّلَ إلى أنبوب قسطرة قياس 14 وتَعطيها المرونةَ لكي تُوْضَعَ في الوريد الأجوف ويصل قطره إلى 40 ملم أي الأكبر من حيث القطر حيث أن قطر المرشحات يصل إلى 30 ملم أو اقل
لسوء الحظ، التصميم الأصلي لمرشِحِ عُشِّ الطيرَ كَانَ عِنْدَهُ ميل للهُجْرة والذي أدّى إلى عِدّة وفيّات وفيما بعد أستعمل دعامات أوسع وأصلب والذي قلل من نسبة الوفيات
مرشِحَ نيتي نول سايمون
مصنوع من التيتانيوم والنيكل والأسلاك التي تشكل المرشح مطوية بشكل مضغوط يلائم أنبوب القسطرة قياس 9 تتحول إلى مرشح شمسية داخل الوريد الأجوف متكون من 7 أوراق تيجانية و6 سيقان معلقة بحيث ترسو في الوريد الأجوف
الأعراض ألجانبيه
اختراق دعائمه لجدار الوريد الأجوف
مصنوع من التيتانيوم والنيكل والأسلاك التي تشكل المرشح مطوية بشكل مضغوط يلائم أنبوب القسطرة قياس 9 تتحول إلى مرشح شمسية داخل الوريد الأجوف متكون من 7 أوراق تيجانية و6 سيقان معلقة بحيث ترسو في الوريد الأجوف
الأعراض ألجانبيه
اختراق دعائمه لجدار الوريد الأجوف
مرشِحِ تقنية الوريد الأجوف
مصنوع من سبيكة غير مغناطيسية (كوبالت 42 %، معدن كروم 21.5 %، حديد 8.85 %, نيكل 18 %، موليبدنوم 7.5 %، مغنيسيوم 2 %، وكحَدّ أعلى 0.15 % كاربون وبيريليوم 0.001 %). ستّ دعاماتِ ذات مرشِح على هيئة مخروط يشبه مرشِحِ الحقلِ الأخضرِ. القضبان الجانبية رَبطتْ بمرساةِ المرشِحَ إلى جدار الوريد الأجوف
الأعراض الجانبية
هناك نسبة وان كانت قليله في هجرة المرشح يمكن أن تؤدي إلى الوفاة
هناك نسبة قليلة من الكسر رغم عدم وجود أعراض
مصنوع من سبيكة غير مغناطيسية (كوبالت 42 %، معدن كروم 21.5 %، حديد 8.85 %, نيكل 18 %، موليبدنوم 7.5 %، مغنيسيوم 2 %، وكحَدّ أعلى 0.15 % كاربون وبيريليوم 0.001 %). ستّ دعاماتِ ذات مرشِح على هيئة مخروط يشبه مرشِحِ الحقلِ الأخضرِ. القضبان الجانبية رَبطتْ بمرساةِ المرشِحَ إلى جدار الوريد الأجوف
الأعراض الجانبية
هناك نسبة وان كانت قليله في هجرة المرشح يمكن أن تؤدي إلى الوفاة
هناك نسبة قليلة من الكسر رغم عدم وجود أعراض
مرشِح خطاف الحقلِ الأخضرِ
مصنوع من حديد مقاوم للصدأَ لتخفيف المخاوفِ حول الصدمةِ والتخثّرِ الوريديِ يحتاج إلى أنبوب قسطرةِ ذو قياس كبير قياس 29 هذا النموذج أزعج الكثيرين بحيث كان أما ميال للهجرة وأما ميال لثقب جدار الوريد الأجوف
تم تصميم مرشِحِه خطاف حقل اخضر ثان باستعمال تيتانيومِ للسَماح لاستعمال نظام متقدّمِ أصغرِ قياس 14 مع تعديل في الطرف وخطاف المرشح بحيث تم التخلص من المشاكل في النموذج الأول
قسطرة أوردة الطرف السفلي veinogram
التقنية
لكي يُخفّضَ أيّ وذمه (انتفاخ ناتج عن السوائل) يجب رفع الطرف المراد تصويره لمدة ثمانية ساعات قبل الفحص
تحضير المقارنةِ الطبيعيةِ الإعلاميِ والإجراءات الوقائية مَأْخُوذة.
إزالة جميع ملابس المريض والأحذية وارتداءه ملابس المستشفى
يَستندُ المريضُ على طاولة التصوير ألتألقي يجب أن تميل طاولة التصوير ألتألقي 30 درجة الأقدامَ لأسفل لتَأخير سير المادة الضليلية وتَوسيع العروقِ لأوطأ.
وضع رباط ضاغط فوق الكاحلِ.
عُصب إيقاف النّزفِ لَيستْ لإيقاْف مجرىِ الدمّ في الساق، لكن بالأحرى لإبْطائه لكي يتسنى لأخصائي الأشعة السينية الوقت الكافي للتصوير
أي عرق على القدمِ ذو قنوات الأكبر يَستعملُ ويثقب بإبرة متوافقة مع حجمِ العرقِ، من قياس 19-21
وضع رباط ضاغط أخر فوق الركبة
يحقن بحدود 40 -50 ملم من المادة الضليلية وتؤخذ الأفلام على شكل سلسلة تبدأ من القدم ثم الساق ثم ألركبه ثم الفخذ وصولا إلى الوريد الأجوف
تُكرّرُ بَعْض مراكزِ السلسلةَ في التصوير بعد فك الرباط فوق الكاحل أولا ثم الرباط فوق الركبة وخصوصا منطقة الفخذ والوريد الأجوف
قَدْ يُؤْخَذُ في بَعْض المراكزِ. فلم نهائي مِنْ المنطقةِ الكلويةِ وهذا مفضل
الحماية من الإشعاعِ
جرعة التصوير ألتألقي العامّة التي تُحدّدُ الإجراءات الوقائية يَجِبُ أَنْ تُستَخدمَ.
الأدوات
عُصبة إيقاف النّزف عدد2
صينية حقنِ
حقنه 20 ملم عدد3 اثنتان لحقن المادة الضليلية وواحدة لحقن المحلول الملحي الطبيعي
التقنية
لكي يُخفّضَ أيّ وذمه (انتفاخ ناتج عن السوائل) يجب رفع الطرف المراد تصويره لمدة ثمانية ساعات قبل الفحص
تحضير المقارنةِ الطبيعيةِ الإعلاميِ والإجراءات الوقائية مَأْخُوذة.
إزالة جميع ملابس المريض والأحذية وارتداءه ملابس المستشفى
يَستندُ المريضُ على طاولة التصوير ألتألقي يجب أن تميل طاولة التصوير ألتألقي 30 درجة الأقدامَ لأسفل لتَأخير سير المادة الضليلية وتَوسيع العروقِ لأوطأ.
وضع رباط ضاغط فوق الكاحلِ.
عُصب إيقاف النّزفِ لَيستْ لإيقاْف مجرىِ الدمّ في الساق، لكن بالأحرى لإبْطائه لكي يتسنى لأخصائي الأشعة السينية الوقت الكافي للتصوير
أي عرق على القدمِ ذو قنوات الأكبر يَستعملُ ويثقب بإبرة متوافقة مع حجمِ العرقِ، من قياس 19-21
وضع رباط ضاغط أخر فوق الركبة
يحقن بحدود 40 -50 ملم من المادة الضليلية وتؤخذ الأفلام على شكل سلسلة تبدأ من القدم ثم الساق ثم ألركبه ثم الفخذ وصولا إلى الوريد الأجوف
تُكرّرُ بَعْض مراكزِ السلسلةَ في التصوير بعد فك الرباط فوق الكاحل أولا ثم الرباط فوق الركبة وخصوصا منطقة الفخذ والوريد الأجوف
قَدْ يُؤْخَذُ في بَعْض المراكزِ. فلم نهائي مِنْ المنطقةِ الكلويةِ وهذا مفضل
الحماية من الإشعاعِ
جرعة التصوير ألتألقي العامّة التي تُحدّدُ الإجراءات الوقائية يَجِبُ أَنْ تُستَخدمَ.
الأدوات
عُصبة إيقاف النّزف عدد2
صينية حقنِ
حقنه 20 ملم عدد3 اثنتان لحقن المادة الضليلية وواحدة لحقن المحلول الملحي الطبيعي
الأعراض ألجانبيه
وجود نسبة تحسس من المادة الضليلية هي من 1 إلى 14000 مريض
وذمة في موقعِ الحقنِ
العناية اللاحقة
موقع الحقنَ يَجِبُ أَنْ يُفْحَصَ من أجل منع التسربِ ثمّ وضع ضمادة
المريض يَجِبُ أَنْ لا يُمارسَ المشي أَو العلاج الطبيعي
وجود نسبة تحسس من المادة الضليلية هي من 1 إلى 14000 مريض
وذمة في موقعِ الحقنِ
العناية اللاحقة
موقع الحقنَ يَجِبُ أَنْ يُفْحَصَ من أجل منع التسربِ ثمّ وضع ضمادة
المريض يَجِبُ أَنْ لا يُمارسَ المشي أَو العلاج الطبيعي
قسطرة أوردة الطرف العلوي veinogram
إزالة جميع ملابس المريض والأحذية وارتداءه ملابس المستشفى
يَستندُ المريضُ على طاولة التصوير ألتألقي
يحقن بحدود 40 -50 ملم من المادة الضليلية وتؤخذ الأفلام على شكل سلسلة تبدأ من اليد ثم الساعد ثم الكوع ثم العضد ثم الوريد ألإبطي وصولا إلى الوريد الأجوف النازل
أي عرق على اليد أو أسفل الساعد ذو قنوات الأكبر يَستعملُ ويثقب بإبرة متوافقة مع حجمِ العرقِ، ويفضل قياس 19
الأدوات
صينية حقنِ
حقنه 20 ملم عدد3 اثنتان لحقن المادة
الضليلية وواحدة لحقن المحلول الملحي
الطبيعي
أكثر الحالات تكون من مرضى غسيل الكلى
إزالة جميع ملابس المريض والأحذية وارتداءه ملابس المستشفى
يَستندُ المريضُ على طاولة التصوير ألتألقي
يحقن بحدود 40 -50 ملم من المادة الضليلية وتؤخذ الأفلام على شكل سلسلة تبدأ من اليد ثم الساعد ثم الكوع ثم العضد ثم الوريد ألإبطي وصولا إلى الوريد الأجوف النازل
أي عرق على اليد أو أسفل الساعد ذو قنوات الأكبر يَستعملُ ويثقب بإبرة متوافقة مع حجمِ العرقِ، ويفضل قياس 19
الأدوات
صينية حقنِ
حقنه 20 ملم عدد3 اثنتان لحقن المادة
الضليلية وواحدة لحقن المحلول الملحي
الطبيعي
أكثر الحالات تكون من مرضى غسيل الكلى
قسطرة المثانة cystogram
فحصُ أشعة سينيةِ للمثانةِ، والتي تقع في أسفل المنطقةِ الحوضيةِ
في هذه القسطرة يُمْكِنُ أَنْ يشاهد موقعَ وشكلَ المثانةَ، والفحص في أغلب الأحيان يُستَعملُ لتَشخيص ما يسمى بالارتداد البولي يَحْدثُ الارتداد عندما يكون البولُ في المثانةِ فيَرْجعُ إلى فوق داخل الحالبِ، الأنابيب التي تَنْقلُ البولَ مِنْ الكِلى إلى المثانةِ. هذا الارتداد يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ إصاباتَ المنطقةِ البوليةِ المتكرّرةِ. وأيضاً يُستَعملُ لاكتشاف الزوائد اللحميةِ أَو الأورامِ في المثانةِ.
تحضير المريض قبل الفحص
قبل الفحص يجب توضيح الإجراء للمريض
يجب سؤال المريض عن تاريخه المرضي وإذا كانت امرأة عن تاريخ أخر فترة حيض وإذا كان هناك احتمال حمل أم لا
الطلب من المريض ارتداء رداء المستشفى بعد خلع كامل ملابسه
الطلب من المريض الذهاب إلى الحمام وإفراغ المثانة
أثناء الفحصِ
وضع المريض على ظهره على طاولة لتصوير التالقي مع ثني الركبتين
تعقيم منطقة العانة
وضع أنبوب قسطرة المثانة عن طريق الاحليل بواسطة الطبيب أو ممرض الأشعة
وضع شريط لاصق لتثبيت القسطرة على الفخذ
شبك وحدة محلول ملحي طبيعي تحتوي على 400 ملم محلول ومن 50-80 مل من المادة الضليلية بعد التأكد من اختلاطها مع بعضها البعض
فحصُ أشعة سينيةِ للمثانةِ، والتي تقع في أسفل المنطقةِ الحوضيةِ
في هذه القسطرة يُمْكِنُ أَنْ يشاهد موقعَ وشكلَ المثانةَ، والفحص في أغلب الأحيان يُستَعملُ لتَشخيص ما يسمى بالارتداد البولي يَحْدثُ الارتداد عندما يكون البولُ في المثانةِ فيَرْجعُ إلى فوق داخل الحالبِ، الأنابيب التي تَنْقلُ البولَ مِنْ الكِلى إلى المثانةِ. هذا الارتداد يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ إصاباتَ المنطقةِ البوليةِ المتكرّرةِ. وأيضاً يُستَعملُ لاكتشاف الزوائد اللحميةِ أَو الأورامِ في المثانةِ.
تحضير المريض قبل الفحص
قبل الفحص يجب توضيح الإجراء للمريض
يجب سؤال المريض عن تاريخه المرضي وإذا كانت امرأة عن تاريخ أخر فترة حيض وإذا كان هناك احتمال حمل أم لا
الطلب من المريض ارتداء رداء المستشفى بعد خلع كامل ملابسه
الطلب من المريض الذهاب إلى الحمام وإفراغ المثانة
أثناء الفحصِ
وضع المريض على ظهره على طاولة لتصوير التالقي مع ثني الركبتين
تعقيم منطقة العانة
وضع أنبوب قسطرة المثانة عن طريق الاحليل بواسطة الطبيب أو ممرض الأشعة
وضع شريط لاصق لتثبيت القسطرة على الفخذ
شبك وحدة محلول ملحي طبيعي تحتوي على 400 ملم محلول ومن 50-80 مل من المادة الضليلية بعد التأكد من اختلاطها مع بعضها البعض
البدء بحقن المحلول إلى مثانة المريض بحضور أخصائي الأشعة وحتى يشعر المريض بامتلاء المثانة وحاجته للتبول
بعد امتلاء المثانة كاملا يتم اخذ الصور الإشعاعية تحت جهاز التصوير التالقي تصوير المريض على ظهره مباشره ثم مع الميل 30 درجه في كل اتجاه ويفضل اخذ صورة جانبية
بعد هذا الجزءِ من القسطرة سَتُزيلُ، ويطلب من المريض الذهاب إلى الحمام لتفريغ كامل المثانة ويتم تصور صورة للمثانة وهي فارغة
قسطرة الاحليل عن طريق المثانة Cystourethrogram
تتبع قسطرة الاحليل عن طريق ألمثانة نفس الأسلوب السابق نفس الروتينِ باختلاف واحد. عند نهايةِ الفحصِ، تزال القسطرة البولية على طاولة الجهاز ويقوم المريض بالتبول داخل وعاء البول واخذ صور إشعاعية إثناء التبول. هذه الصورِ سَتُشوّفُ إذا كان هناك ارتداد بولي وحجمَ وشكلَ المثانةِ وهي تحت الإجهادِ الذي سببه التبوّلِ.
بعد امتلاء المثانة كاملا يتم اخذ الصور الإشعاعية تحت جهاز التصوير التالقي تصوير المريض على ظهره مباشره ثم مع الميل 30 درجه في كل اتجاه ويفضل اخذ صورة جانبية
بعد هذا الجزءِ من القسطرة سَتُزيلُ، ويطلب من المريض الذهاب إلى الحمام لتفريغ كامل المثانة ويتم تصور صورة للمثانة وهي فارغة
قسطرة الاحليل عن طريق المثانة Cystourethrogram
تتبع قسطرة الاحليل عن طريق ألمثانة نفس الأسلوب السابق نفس الروتينِ باختلاف واحد. عند نهايةِ الفحصِ، تزال القسطرة البولية على طاولة الجهاز ويقوم المريض بالتبول داخل وعاء البول واخذ صور إشعاعية إثناء التبول. هذه الصورِ سَتُشوّفُ إذا كان هناك ارتداد بولي وحجمَ وشكلَ المثانةِ وهي تحت الإجهادِ الذي سببه التبوّلِ.
قسطرة الاحليل الذكري تحت جهاز التصوير ألتألقي Ascending urethrogram
دواعي الفحص :- وجود تهتك في الاحليل ويؤدي إلى تسريب البول أو وجود تضيق يؤدي إلى حصر بول
أجهزة والمواد:
1. أنبوب قسطرة المثانة قياس 10 أو 12
2 حقنة قياس 60 ملم ذات الرأس الطويل
3 –شاش 4x4 معقم
4. صينية قسطرة
5. فوطه ذات طبقة بلاستيكي
6. إسفنج زاويةِ
7. قفازات معقمة
8. هلام معقم أَو هلام مخدر زايلوكين
9-20مام من المادة الضليلية
10-حقنه 5مام
لا تحضيرَ مطلوبُ لهذا الإجراءِ.
طريقة الاجراء
وضع الفوطه البلاستيكية تحت المريض
تعقيم منطقة العانة باستعمال شاش 4x4 مع مادة معقمه مثل مادة السافلون أو الستريلايز
تغطية المريض بفوطه معقمة
وضع المادة الظليلية في الحقنة ذات 60 ملم وشبك الحقنة مع أنبوب قسطرة المثانة
تفريغ انبوب قسطرة المثانة من الهواء بحقن المادة الضليلية بداخلة
وضع المادة الهلامية المخدرة على رأس انبوب قسطرة المثانة
إدخال انبوب قسطرة المثانة بمنطقة أول الاحليل
ضخ ما مقداره 2,5-3 ملم من الهواء في بالون انبوب قسطرة المثانة ببطء شديد لحين شعور المريض بألم بسيط
ميلان المريض على جانبه بمقدار 30 درجة
التصوير إثناء حقن المادة الضليلية ببطء شديد وتأني حتى لا يحدث تمزق في الاحليل من الضغط
يستمر الحقن حتى يطلب أخصائي الأشعة التوقف والاكتفاء من الفحص
عند انتهاء الفحص يتم سحب اكبر كمية من المادة الضليلية في السحب للخارج ببطء أيضا
يتم سحب الهواء من البالون ثم سحب انبوب قسطرة المثانة من الاحليل
ضخ ما مقداره 2,5-3 ملم من الهواء في بالون انبوب قسطرة المثانة ببطء شديد لحين شعور المريض بألم بسيط
ميلان المريض على جانبه بمقدار 30 درجة
التصوير إثناء حقن المادة الضليلية ببطء شديد وتأني حتى لا يحدث تمزق في الاحليل من الضغط
يستمر الحقن حتى يطلب أخصائي الأشعة التوقف والاكتفاء من الفحص
عند انتهاء الفحص يتم سحب اكبر كمية من المادة الضليلية في السحب للخارج ببطء أيضا
يتم سحب الهواء من البالون ثم سحب انبوب قسطرة المثانة من الاحليل
فغر الكلية Nephrostomy
يُشيرُ التعبيرُ فغر الكلية إلى أنبوب قسطرة الكلية، وهي عملية القسطرة التي تُثقّبُ الجلدَ،ويَمْرُّ من خلالِ جدار الجسمَ والنسيج ألحشوي الكلويَ، ويَنهي في الحوضِ الكلويِ أَو كأس الزهرة.
فغر الكلية له وظائفُ متعدّدةُ لكن عموماً يستَعملُ لتَزويد التصريفِ البوليِ عندما يكون الحالبِ يُعرقلُ وصولَ البول إلى المثانة بشكل غير مستحسنُ أَو مستحيلُ. كما يمكن أن يُستَعملَ لتَمَكُّن من الدخول إلى المنطقةِ البوليةِ العلياِ لإجراءاتِ تصوير الجهاز البولي من الأعلى وتفتيت الحصى داخل الجسم ، والدِراسات الإشعاعية للحالبِ،
فغر الكلية عِنْدَهُ عِدّة وظائف أخرى، يضمن ذلك التالي:
طريق لإزالة أَو تَذْويب حصوات الكلية
للحُصُول على الوصول المباشرِ إلى المنطقةِ البوليةِ العلياِ لإجراءاتِ الإشعاعية مُخْتَلِفة
لتَشخيص إعاقةِ الحالب، عيوب الخلقية، وأشياء شاذّة من خلال عمل أشعة متجهه إلى الأمام
لتَسهيل عمل ألمعالجه الكيميائية في حوض وكأس الزهرة الكلويِ
منع تفشي الأمراض بعد الاستئصال الجزئي
الاجراء
ينام المريض على بطنه على طاولة جهاز التصوير التالقي مع وضع مخدة تحت منطقة الكلية لدفع الكلية إلى الخلف
تعقيم منطقة الكلية في ظهر المريض
يتم تحديد منطقة الكلية بواسطة جهاز الأمواج فوق صوتيه
حقن المريض بمقدار 10 ملم من البنج الموضعي
إدخال إبرة قسطرة الكلية بشكل مائل إلى أعلى إلى كاس الزهرة تحت التصوير التالقي
والتأكد من خروج البول من خلال فك الإبرة عن بعضها البعض وبقاء الجزء الخارجي من الإبرة في كلية المريض
أخذ عينة من البول إذا كان هناك صديد يخرج مع البول
بعد التأكد من خروج البول يتم حقن مادة الضليلية داخل حوض الكلية
يُشيرُ التعبيرُ فغر الكلية إلى أنبوب قسطرة الكلية، وهي عملية القسطرة التي تُثقّبُ الجلدَ،ويَمْرُّ من خلالِ جدار الجسمَ والنسيج ألحشوي الكلويَ، ويَنهي في الحوضِ الكلويِ أَو كأس الزهرة.
فغر الكلية له وظائفُ متعدّدةُ لكن عموماً يستَعملُ لتَزويد التصريفِ البوليِ عندما يكون الحالبِ يُعرقلُ وصولَ البول إلى المثانة بشكل غير مستحسنُ أَو مستحيلُ. كما يمكن أن يُستَعملَ لتَمَكُّن من الدخول إلى المنطقةِ البوليةِ العلياِ لإجراءاتِ تصوير الجهاز البولي من الأعلى وتفتيت الحصى داخل الجسم ، والدِراسات الإشعاعية للحالبِ،
فغر الكلية عِنْدَهُ عِدّة وظائف أخرى، يضمن ذلك التالي:
طريق لإزالة أَو تَذْويب حصوات الكلية
للحُصُول على الوصول المباشرِ إلى المنطقةِ البوليةِ العلياِ لإجراءاتِ الإشعاعية مُخْتَلِفة
لتَشخيص إعاقةِ الحالب، عيوب الخلقية، وأشياء شاذّة من خلال عمل أشعة متجهه إلى الأمام
لتَسهيل عمل ألمعالجه الكيميائية في حوض وكأس الزهرة الكلويِ
منع تفشي الأمراض بعد الاستئصال الجزئي
الاجراء
ينام المريض على بطنه على طاولة جهاز التصوير التالقي مع وضع مخدة تحت منطقة الكلية لدفع الكلية إلى الخلف
تعقيم منطقة الكلية في ظهر المريض
يتم تحديد منطقة الكلية بواسطة جهاز الأمواج فوق صوتيه
حقن المريض بمقدار 10 ملم من البنج الموضعي
إدخال إبرة قسطرة الكلية بشكل مائل إلى أعلى إلى كاس الزهرة تحت التصوير التالقي
والتأكد من خروج البول من خلال فك الإبرة عن بعضها البعض وبقاء الجزء الخارجي من الإبرة في كلية المريض
أخذ عينة من البول إذا كان هناك صديد يخرج مع البول
بعد التأكد من خروج البول يتم حقن مادة الضليلية داخل حوض الكلية
توسعة ألفتحه الخارجية وبشكل بسيط بواسطة شفرة قياس 11
التوسعة الكاملة ولغاية الكلية بواسطة انبوب موسع مصنوع من الدائن قياس 8 ثم الذي يليه حسب الحاجة المرتبطة بقياس انبوب القسطرة
إدخال انبوب قسطرة الكلية لداخل كأس الزهرة ثم تثبيته بواسطة شد خيط الأنبوب ثم بخيط عمليات مع جلد المريض
وضع ضمادات في منطقة البزل
شبك انبوب القسطرة مع كيس البول
متابعة الاجراء تتضمن
بقاء المريض في السرير دون حراك لمدة 4 ساعات
تَدقيق الإشاراتِ الحيويةِ كُلّ 30 دقيقة لمدة 4 ساعاتِ وبعد ذلك عند كُلّ تغيير
تحقن القسطرةِ ب5 مليلترِ مِنْ سائل كلوريدِ صوديومِ (السائل الملحي الطبيعي) وبعد يحقن كُلّ 6-12 ساعة
إعطاء علاج مضاد حيوي
مراقبة ناتجِ البولِ
التوسعة الكاملة ولغاية الكلية بواسطة انبوب موسع مصنوع من الدائن قياس 8 ثم الذي يليه حسب الحاجة المرتبطة بقياس انبوب القسطرة
إدخال انبوب قسطرة الكلية لداخل كأس الزهرة ثم تثبيته بواسطة شد خيط الأنبوب ثم بخيط عمليات مع جلد المريض
وضع ضمادات في منطقة البزل
شبك انبوب القسطرة مع كيس البول
متابعة الاجراء تتضمن
بقاء المريض في السرير دون حراك لمدة 4 ساعات
تَدقيق الإشاراتِ الحيويةِ كُلّ 30 دقيقة لمدة 4 ساعاتِ وبعد ذلك عند كُلّ تغيير
تحقن القسطرةِ ب5 مليلترِ مِنْ سائل كلوريدِ صوديومِ (السائل الملحي الطبيعي) وبعد يحقن كُلّ 6-12 ساعة
إعطاء علاج مضاد حيوي
مراقبة ناتجِ البولِ
الشق الجلدي لإزالة حصى الكلية (ثقب المفتاح) percutaneous nephrolithotomy (P C N L)
كانت حصى الكلية تشكل مشكله كبيرة للمريض وتحتاج أحيانا كثيرة لعملية جراحية كبرى. على أية حال هذه العمليات لَمْ تعد ضرورية لإزالة حصى الكليةِ بعمليةِ مفتوحةِ، وبدلاً مِن ذلك يُمْكِنُ أَنْ تزال الحصى بطريقة "ثقبِ المفتاح"، من خلال شقّ صغير جداً في الجلدِ. ولأن هذا الاجراء يُعْمَلُ من خلال الجلدِ، فهذا الإجراءِ يُدْعَى الاجراء الجلدي، بالرغم من أنّه قَدْ يَبْدو معقّد جداً، فهو مُصَمَّمُ لإزالة حصى الكليةِ باضطراب أقل بكثيرِ مِنْ عمليةِ مفتوحةِ، ويَسْمحُ للمريض بالتَعافي بسرعة أكثر بكثيرِ.
إن قرار هذه العملية قرار مشترك ما بين اختصاصي الأشعة التداخلية واختصاصي جراحة المسالك ويجب أن يكون للمريض قرار الموافقة على الاجراء
إن هذا الاجراء مقسوم إلى مرحلتين المرحلة الأولى يقوم بها أخصائي الأشعة التداخلية تحت جهاز ألتألقي المتنقل الخاص بغرف العمليات والمسمى سي ارم أما الجزء الثاني فيقوم به أخصائي جراحة المسالك البولية بواسطة المنظار الخاص بالعملية
كَيفَية تحضير المريض للإجراءِ؟
.دخول المريض للمستشفى
. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة والسوائل لمدة ست ساعات على الأقل
يعطى المريض مسكّن للتَخفيف من القلقِ، بالإضافة إلى بَعْض المضادات الحيوية.
. يأخذ المريض أدوية كالمعتاد
.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
تفقد صور المريض القديمة والتأكد من الجهة التي سوف يتم الاجراء عليها
يبدأ الجراح برفع الحصى أولا بأول وسيقوم بتفتيت الحصى الكبيرة بجهاز تفتيت الحصى بالأمواج فوق صوتية والمخصص لهذه الحالات وإثناء ذلك يتم ضخ كميات كبيرة من الماء المعقم داخل الكلية لتسهيل عملية الرؤية
عند انتهاء الجراح من تفتيت ورفع الحصى يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بوضع أنابيب الكن داخل انبوب الاسطوانة تحت الأشعة ونزع الاسطوانة من فوق الأنابيب ويضع بدلا منها اسطوانة غير مكتملة شبيهة في المغرفة فوق الأنابيب
ينزع الأنابيب من الاسطوانة الجديدة ويضع انبوب تصريف البول من الكلية بدلا منها ثم يرفع الاسطوانة
يتم تثبيت الأنبوب بنفخ البالون الذي في رأس الأنبوب ثم يخيط بخيط عمليات بجلد المريض وينزع هذا الأنبوب بعد 48 ساعة إذا تأكد الجراح من عدم وجود بقايا حصى كبيرة داخل الكلية
وضع ضمادات على مكان الاجراء
متابعة الاجراء تتضمن
بقاء المريض في السرير دون حراك لمدة 24 ساعة
تَدقيق الإشاراتِ الحيويةِ كُلّ 30 دقيقة لمدة 4 ساعاتِ وبعد ذلك عند كُلّ تغيير
إعطاء علاج مضاد حيوي ومسكن للألم الحاد
مراقبة ناتجِ البولِ وقياس كمية البول
إعطاء المريض كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد في خصوصا في اليوم الأول ويتناول السوائل بكثرة في اليوم الثاني
كانت حصى الكلية تشكل مشكله كبيرة للمريض وتحتاج أحيانا كثيرة لعملية جراحية كبرى. على أية حال هذه العمليات لَمْ تعد ضرورية لإزالة حصى الكليةِ بعمليةِ مفتوحةِ، وبدلاً مِن ذلك يُمْكِنُ أَنْ تزال الحصى بطريقة "ثقبِ المفتاح"، من خلال شقّ صغير جداً في الجلدِ. ولأن هذا الاجراء يُعْمَلُ من خلال الجلدِ، فهذا الإجراءِ يُدْعَى الاجراء الجلدي، بالرغم من أنّه قَدْ يَبْدو معقّد جداً، فهو مُصَمَّمُ لإزالة حصى الكليةِ باضطراب أقل بكثيرِ مِنْ عمليةِ مفتوحةِ، ويَسْمحُ للمريض بالتَعافي بسرعة أكثر بكثيرِ.
إن قرار هذه العملية قرار مشترك ما بين اختصاصي الأشعة التداخلية واختصاصي جراحة المسالك ويجب أن يكون للمريض قرار الموافقة على الاجراء
إن هذا الاجراء مقسوم إلى مرحلتين المرحلة الأولى يقوم بها أخصائي الأشعة التداخلية تحت جهاز ألتألقي المتنقل الخاص بغرف العمليات والمسمى سي ارم أما الجزء الثاني فيقوم به أخصائي جراحة المسالك البولية بواسطة المنظار الخاص بالعملية
كَيفَية تحضير المريض للإجراءِ؟
.دخول المريض للمستشفى
. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة والسوائل لمدة ست ساعات على الأقل
يعطى المريض مسكّن للتَخفيف من القلقِ، بالإضافة إلى بَعْض المضادات الحيوية.
. يأخذ المريض أدوية كالمعتاد
.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
تفقد صور المريض القديمة والتأكد من الجهة التي سوف يتم الاجراء عليها
أين يتم الاجراء
في السابق كان يتم هذا الاجراء في يومين مختلفين كل جزء في يوم الجزء الأول في الأشعة تحت البنج الموضعي والجزء الثاني في غرف العمليات تحت البنج العام أما ألان فيتم كامل الاجراء في نفس اليوم وداخل غرف العمليات وبنج عام واحد
هناك احتمالية أن يعود المريض لعمل تكملة للإجراء إذا لم يتمكن الجراح من إخراج كامل الحصى في اليوم الأول وذلك على أمل أن تتحرك من مكانها
يتم تخدير المريض على طاولة العمليات على ظهره
يقوم أخصائي جراحة المسالك بتركيب انبوب داخل الحالب ويصل إلى الكلية لاستعماله بضخ المادة الضليلية للكلية وكمرشد لمكان الحالب إثناء سحب الحصى
بعد ذلك يتم قلب المريض على بطنه ويتم تعقيم ظهر المريض وخصوصا فوق الكلية المراد الاجراء عليها
إعطاء المادة الضليلية داخل الكلية عن طريق انبوب الحالب وتحت التصوير التالقي المتنقل سي ارم
إدخال إبرة قسطرة الكلية بشكل مائل إلى أعلى إلى كاس الزهرة تحت التصوير التالقي
والتأكد من خروج البول من خلال فك الإبرة عن بعضها البعض وبقاء الجزء الخارجي من الإبرة في كلية المريض
بعد التأكد من أن موضع الإبرة ليس في حوض الكلية وإنما في احد فروع كاس الزهرة المناسب لاستخدام المنظار الداخلي الخاص بالإجراء يتم وضع سلك المرشد قياس 0.035 داخل الكلية ويفضل أن يدخل إلى الحالب
لا يتم الاجراء عن طريق حوض الكلية مباشرة لوجود الشرايين والأوردة الرئيسية وخشية من حدوث نزيف
توسعة ألفتحه الخارجية وبشكل بسيط بواسطة شفرة عمليات قياس 11
التوسعة الكاملة ولغاية الكلية بواسطة انبوب موسع مصنوع من الدائن قياس 8 ثم قياس 10له رأس مدبب
ثم يستعمل أنابيب الكن فوق المرشد وهو مجموعة من الأنابيب تبدأ بأنبوب معدني ذو رأس مدبب يسير عليه عدة أنابيب تشبه لحد كبير أنتين التلفزيون الداخلي وحتى قياس 24 أي بمحيط 24 ملم
تنزع أنابيب الكن عدا الأنبوب الأول الذي يعاد عليه استعمال موسعات اللدائن قياس 26 ثم قياس 28 له رأس مدبب
يوضع فوق الموسع 28 انبوب اسطواني الشكل مصنوع من اللدائن يصل ما بين الجلد والكلية
يتم رفع الموسع من الأنبوب مع الاحتفاظ بسلك المرشد داخل الكلية للعودة للكلية في حالة خروج الجراء منها بالخطأ
يبدأ الجراح برفع الحصى أولا بأول وسيقوم بتفتيت الحصى الكبيرة بجهاز تفتيت الحصى بالأمواج فوق صوتية والمخصص لهذه الحالات وإثناء ذلك يتم ضخ كميات كبيرة من الماء المعقم داخل الكلية لتسهيل عملية الرؤية
عند انتهاء الجراح من تفتيت ورفع الحصى يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بوضع أنابيب الكن داخل انبوب الاسطوانة تحت الأشعة ونزع الاسطوانة من فوق الأنابيب ويضع بدلا منها اسطوانة غير مكتملة شبيهة في المغرفة فوق الأنابيب
ينزع الأنابيب من الاسطوانة الجديدة ويضع انبوب تصريف البول من الكلية بدلا منها ثم يرفع الاسطوانة
يتم تثبيت الأنبوب بنفخ البالون الذي في رأس الأنبوب ثم يخيط بخيط عمليات بجلد المريض وينزع هذا الأنبوب بعد 48 ساعة إذا تأكد الجراح من عدم وجود بقايا حصى كبيرة داخل الكلية
وضع ضمادات على مكان الاجراء
متابعة الاجراء تتضمن
بقاء المريض في السرير دون حراك لمدة 24 ساعة
تَدقيق الإشاراتِ الحيويةِ كُلّ 30 دقيقة لمدة 4 ساعاتِ وبعد ذلك عند كُلّ تغيير
إعطاء علاج مضاد حيوي ومسكن للألم الحاد
مراقبة ناتجِ البولِ وقياس كمية البول
إعطاء المريض كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد في خصوصا في اليوم الأول ويتناول السوائل بكثرة في اليوم الثاني
تصوير القنوات الصفراء Percutaneous trans hepatic cholangiography ( P T C ) ,
هذا الاجراء يعمل من قبل أخصائي الأشعة بإدخال إبرة الشيبا نيدل قياس 22 وبطول 20 سم إلى قنوات المرارة بعد تعقيم جيد للمنطقة اليمنى من الجسد ثم يتم حقن المادة الضليلية إثناء اخذ صور تحت الجهاز ألتألقي
أسباب عمل الاجراء
الكشف عن وجود تضيق في القنوات الصفراوية يمكن إن يؤدي إلى يرقان أي اصفرار أو تسريب للمادة الصفراوية لداخل الجسم
قسطرة تصريف المادة الصفراوية Biliary drain
ما هي قسطرة تصريف المادة الصفراوية
أنبوب مطاطي مرن صغير وَضعَ إلى قناةِ الصفراءِ المشتركةِ، الممر للصفراءِ للتَدَفُّق مِنْ المرارةِ والكبدِ إلى الإثنى عشر (معي دقيق، أيضاً مدعو باسم الأمعاءِ). القسطرة يُمْكِنُ أَنْ تُصرّفَ الصفراءَ أمّا داخلياً إلى الأمعاء أَو خارجياً إلى حقيبة خارج الجسمِ.
المادة الصفراء سائل سميك في العادة أصفر ذهبي اللونِ.
لماذا تعمل قسطرة تصريفِ المادة الصفراويةِ؟
وجود عائق يمنع وصول المادة الصفراء إلى الاثني عشر
قد يكون هناك فتحة في القناة تسبب تسريب للمادة الصفراء
للاستعداد للجراحةِ أَو للإجراءِ الآخرِ على القنواتِ الصفراء مثل إزالةِ حجارة أَو ورم.
كَيفَية أتحضير المريض للإجراءِ؟
1.دخول المريض للمستشفى
2. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة بعد منتصف الليل ويبقى على السوائل
3. يأخذ المريض أدوية كالمعتاد ما عدا الكلوكوفاج والأنسولين
4.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
5. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
ماذا يَحْدثُ قبل الإجراءِ؟
1. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
2. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
3. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
4 إعطاء السوائل للمريض، مضادات حيوية، وأدوية التخديرَ والألمَ
ما هي قسطرة تصريف المادة الصفراوية
أنبوب مطاطي مرن صغير وَضعَ إلى قناةِ الصفراءِ المشتركةِ، الممر للصفراءِ للتَدَفُّق مِنْ المرارةِ والكبدِ إلى الإثنى عشر (معي دقيق، أيضاً مدعو باسم الأمعاءِ). القسطرة يُمْكِنُ أَنْ تُصرّفَ الصفراءَ أمّا داخلياً إلى الأمعاء أَو خارجياً إلى حقيبة خارج الجسمِ.
المادة الصفراء سائل سميك في العادة أصفر ذهبي اللونِ.
لماذا تعمل قسطرة تصريفِ المادة الصفراويةِ؟
وجود عائق يمنع وصول المادة الصفراء إلى الاثني عشر
قد يكون هناك فتحة في القناة تسبب تسريب للمادة الصفراء
للاستعداد للجراحةِ أَو للإجراءِ الآخرِ على القنواتِ الصفراء مثل إزالةِ حجارة أَو ورم.
كَيفَية أتحضير المريض للإجراءِ؟
1.دخول المريض للمستشفى
2. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة بعد منتصف الليل ويبقى على السوائل
3. يأخذ المريض أدوية كالمعتاد ما عدا الكلوكوفاج والأنسولين
4.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
5. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
ماذا يَحْدثُ قبل الإجراءِ؟
1. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
2. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
3. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
4 إعطاء السوائل للمريض، مضادات حيوية، وأدوية التخديرَ والألمَ
كيفية عمل الإجراء؟
وضع المريض على ظهره فوق جهاز التصوير التالقي مع رفع اليد اليمنى فوق الرأس
تركيب جهاز قياس نسبة الأكسجين ونبضات القلب على المريض
تعقيم المريض بمادة البيثاداين على الجانب الأيمن ومنطقة البطن اليمنى
تغطية المريض بفوط عمليات
إعطاء المريض بنج موضعي بعد تحديد مكان لكبد
إدخال إبرة فغر الكلية إلى القنوات المرارية
حقن مادة ظليلية إلى القنوات مع التصوير للتأكد بان الإبرة أعلى من ألمشكله
إدخال سلك المرشد ويفضل أن يصل إلى الاثني عشر
التوسعة بواسطة انبوب اللدائن الموسع قياس 8 ثم الذي يليه حسب الحاجة
إدخال انبوب القسطرة ويجب أن تكون فتحات الأنبوب ما بين اعلي المشكلة ولغاية الاثني عشر
تثبيت الأنبوب بخيط عمليات
تغطية الأنبوب بضمادة وربطه مع حقيبة التصريف (كيس البول)
سوف يخرج بعض الدم مع المادة الصفراء في بداية الأمر يتحول للون الأصفر
الذهبي مع مرور الوقت
حقن 5 ملم من محلول الملح الطبيعي كل 6 ساعات
يجب مراقبة المريض لبضعة ساعات بمعدل 45 دقيقة في كل مرة
وضع المريض على ظهره فوق جهاز التصوير التالقي مع رفع اليد اليمنى فوق الرأس
تركيب جهاز قياس نسبة الأكسجين ونبضات القلب على المريض
تعقيم المريض بمادة البيثاداين على الجانب الأيمن ومنطقة البطن اليمنى
تغطية المريض بفوط عمليات
إعطاء المريض بنج موضعي بعد تحديد مكان لكبد
إدخال إبرة فغر الكلية إلى القنوات المرارية
حقن مادة ظليلية إلى القنوات مع التصوير للتأكد بان الإبرة أعلى من ألمشكله
إدخال سلك المرشد ويفضل أن يصل إلى الاثني عشر
التوسعة بواسطة انبوب اللدائن الموسع قياس 8 ثم الذي يليه حسب الحاجة
إدخال انبوب القسطرة ويجب أن تكون فتحات الأنبوب ما بين اعلي المشكلة ولغاية الاثني عشر
تثبيت الأنبوب بخيط عمليات
تغطية الأنبوب بضمادة وربطه مع حقيبة التصريف (كيس البول)
سوف يخرج بعض الدم مع المادة الصفراء في بداية الأمر يتحول للون الأصفر
الذهبي مع مرور الوقت
حقن 5 ملم من محلول الملح الطبيعي كل 6 ساعات
يجب مراقبة المريض لبضعة ساعات بمعدل 45 دقيقة في كل مرة
شبكة القناة الصفراوية Biliary Stent
أي شبكة فاتحة تُصْنَعُ من المعدنِ وتكون على شكل أنبوب طولها من 6 -10 سم وعرضها من 0.8 - 1 سم
يوضع في الجزء الضيق من القناة لتوسيع التضييق ويبقى في جسم المريض طوال حياته
لماذا يعمل هذا الاجراء
1- وجود تضيق ناتج عن ورم سرطاني أو إجراء جراحي أو غير ذلك
2-وجود تسريب كبير ومؤثر في المادة الصفراوية وخصوصا بعد عمليات استئصال المرارة
كَيفَية أتحضير المريض للإجراءِ؟
1.دخول المريض للمستشفى
2. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة والسوائل قبل 6 ساعات من الاجراء
4.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
5. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
ماذا يَحْدثُ قبل الإجراءِ؟
1. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
2. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
3. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
. عملية تصريف الخراج abscess drain
الخُرّاج أحد التعقيداتِ المعديةِ للالتهابِ الحادِّ. هو مجموعة تَحتوي قيحَ أساساً، لَكنَّه قَدْ يَحتوي كمياتَ متغيّرةَ أيضاً مِنْ الحطامِ نصفِ الصلبةِ ألنخري. أغلب هذه الدماملِ يَتطوّرُ مِنْ التذويبِ التقدمّيِ والأنسجةِ الميتة، لكن البعضَ يَنْشأ من عدوى السائلِ أو ما بعد العمليات الجراحية وتصريف النخرِ عن طريق التصريف الجلدي ناجحة في ظروف كثيرة رغم إن بعضها يحتاج إلى الجراحة المفتوحة بعد ذلك. إن تصريف القسطرةِ الجلديِ للدماملِ قَدْ يَكُون مفيدَ للاستقرار الأوليِ عند المرضى، أما تصريف الدماملِ الآخرِ بعد التدخّلِ الجراحيِ (خصوصاً عندما الوصول لإعادة العمليةِ سَيَكُونُ صعب)،.
تصريف خُرّاجِ يُؤدّي عادة تحت توجيهِ المَسْحِ التصوير الطبقي المحوري ، باستعمال إبرةِ يوضع بها أنبوب تصريف السوائل، وعند وصول الإبرة إلى وسط الخراج يدفع الأنبوب للداخل مع سحب الإبرة للخارج ثم يتم تحرير الأنبوب من الإبرة بقسمها إلى قسمين ويثبت الأنبوب بخيط عمليات أو بنفخ البالون إذا كان الأنبوب يحتوي على بالون.
أي شبكة فاتحة تُصْنَعُ من المعدنِ وتكون على شكل أنبوب طولها من 6 -10 سم وعرضها من 0.8 - 1 سم
يوضع في الجزء الضيق من القناة لتوسيع التضييق ويبقى في جسم المريض طوال حياته
لماذا يعمل هذا الاجراء
1- وجود تضيق ناتج عن ورم سرطاني أو إجراء جراحي أو غير ذلك
2-وجود تسريب كبير ومؤثر في المادة الصفراوية وخصوصا بعد عمليات استئصال المرارة
كَيفَية أتحضير المريض للإجراءِ؟
1.دخول المريض للمستشفى
2. يمنع المريض من تناول الأغذية الصلبة والسوائل قبل 6 ساعات من الاجراء
4.معرفة كامل أنواع بالادويه التي يتعاطاها المريض
5. أحصل على الموافقةِ المطّلعة (وجود شهود )
ماذا يَحْدثُ قبل الإجراءِ؟
1. إخبار المريض بالإجراء وكيفيته
2. نزع المريض لمواد المعدنية مثل الساعة والخواتم وارتدائه لباس المستشفى
3. قد يحتاج المريض إلى عمل مختبر
كيفية عمل الإجراء؟
وضع المريض على ظهره فوق طاولة العمليات لإجراء عملية التخدير العام
رفع اليد اليمنى فوق الرأس
تعقيم المريض بمادة البيثاداين على الجانب الأيمن ومنطقة البطن اليمنى
تغطية المريض بفوط عمليات
تحديد مكان الكبد والمكان المناسب للأجراء
إدخال إبرة فغر الكلية إلى القنوات المرارية تحت أشعة التصوير التالقي المتنقل
حقن مادة ظليلية إلى القنوات مع التصوير للتأكد بان الإبرة أعلى من ألمشكله
إدخال سلك المرشد قياس 0,035 ويفضل أن يصل إلى الاثني عشر
التوسعة بواسطة انبوب اللدائن الموسع قياس 8 ويفضل أن يكون الأنبوب أكثر من 30 سم
تغير سلك المرشد بآخر صلب ويعاد إدخال انبوب اللدائن الموسع قياس 10
إدخال الأنبوب الذي يحوي الشبكة فوق سلك المرشد
فتح ألشبكه ببطء حتى لا تركب في المكان الخطاء مع المحافظة على سلك المرشد في مكانه
نزع انبوب ألشبكه من فوق سلك المرشد
إدخال انبوب القسطرة ويجب أن تكون فتحات الأنبوب ما بين اعلي المشكلة ولغاية الاثني عشر وداخل الشبكة
تثبيت الأنبوب بخيط عمليات
ينزع الأنبوب بعد 48 ساعة من الاجراء تحت الأشعة بعد أن تأخذ الشبكة شكلها النهائي
تغطية الأنبوب بضمادة وربطه مع حقيبة التصريف (كيس البول)
وضع المريض على ظهره فوق طاولة العمليات لإجراء عملية التخدير العام
رفع اليد اليمنى فوق الرأس
تعقيم المريض بمادة البيثاداين على الجانب الأيمن ومنطقة البطن اليمنى
تغطية المريض بفوط عمليات
تحديد مكان الكبد والمكان المناسب للأجراء
إدخال إبرة فغر الكلية إلى القنوات المرارية تحت أشعة التصوير التالقي المتنقل
حقن مادة ظليلية إلى القنوات مع التصوير للتأكد بان الإبرة أعلى من ألمشكله
إدخال سلك المرشد قياس 0,035 ويفضل أن يصل إلى الاثني عشر
التوسعة بواسطة انبوب اللدائن الموسع قياس 8 ويفضل أن يكون الأنبوب أكثر من 30 سم
تغير سلك المرشد بآخر صلب ويعاد إدخال انبوب اللدائن الموسع قياس 10
إدخال الأنبوب الذي يحوي الشبكة فوق سلك المرشد
فتح ألشبكه ببطء حتى لا تركب في المكان الخطاء مع المحافظة على سلك المرشد في مكانه
نزع انبوب ألشبكه من فوق سلك المرشد
إدخال انبوب القسطرة ويجب أن تكون فتحات الأنبوب ما بين اعلي المشكلة ولغاية الاثني عشر وداخل الشبكة
تثبيت الأنبوب بخيط عمليات
ينزع الأنبوب بعد 48 ساعة من الاجراء تحت الأشعة بعد أن تأخذ الشبكة شكلها النهائي
تغطية الأنبوب بضمادة وربطه مع حقيبة التصريف (كيس البول)
سوف يخرج بعض الدم مع المادة الصفراء في بداية الأمر يتحول للون الأصفر
الذهبي مع مرور الوقت
حقن 5 ملم من محلول الملح الطبيعي كل 6 ساعات
يجب مراقبة المريض في اليوم الأول بمعدل 45 دقيقة في كل مرة
وكل 3 إلى أربع ساعات في اليوم الثاني
الذهبي مع مرور الوقت
حقن 5 ملم من محلول الملح الطبيعي كل 6 ساعات
يجب مراقبة المريض في اليوم الأول بمعدل 45 دقيقة في كل مرة
وكل 3 إلى أربع ساعات في اليوم الثاني
خزعة الإبرة الرفيعة Fine Needle Aspiration
ما خزعة الإبرة الرفيعة؟
تقنية تسمح بأخذ عينات دقيقة وكافية من النسيج للتحليلِ ألمجهري لتشخيص المرض والكتلِ المُخْتَلِفةِ.
يتم هذا الاجراء تحت جهاز التصوير الطبقي المحوري أو جهاز الأمواج فوق صوتية بإدخال إبرة دقيقة من قياس 22 إلى منتصف الورم ثم يبدأ بتحريك الإبرة للداخل والخارج تحت ضغط سحب الهواء للخارج
ثم تفرد العينة على سلايدات وترسل للمختبر ويفضل وجود فني المختبر لفرد العينة
نادرا ما يوجد لهذا الاجراء أعراض جانبية
ما خزعة الإبرة الرفيعة؟
تقنية تسمح بأخذ عينات دقيقة وكافية من النسيج للتحليلِ ألمجهري لتشخيص المرض والكتلِ المُخْتَلِفةِ.
يتم هذا الاجراء تحت جهاز التصوير الطبقي المحوري أو جهاز الأمواج فوق صوتية بإدخال إبرة دقيقة من قياس 22 إلى منتصف الورم ثم يبدأ بتحريك الإبرة للداخل والخارج تحت ضغط سحب الهواء للخارج
ثم تفرد العينة على سلايدات وترسل للمختبر ويفضل وجود فني المختبر لفرد العينة
نادرا ما يوجد لهذا الاجراء أعراض جانبية
خزعة إبرة القطع trucut needle biopsy
ما خزعة إبرة القطع؟
تقنية تسمح بأخذ عينات ذات حجم كافية من النسيج للتحليلِ ألمجهري لتشخيص المرض والكتلِ المُخْتَلِفةِ.
يتم هذا الاجراء تحت جهاز التصوير الطبقي المحوري أو جهاز الأمواج فوق صوتية بإدخال إبرة
القطع من قياس 16 أو 18 إلى بداية الورم ثم يركب جهاز الإطلاق على الإبرة ويطلق لأخذ العينة
يبلغ طول العينة 2,3 سم
توضع العينة في مادة الفور ملين ويمكن أن يوضع جزء منها في محلول الملح الطبيعي وترسل إلى المختبر
من الممكن حدوث أعراض جانبية لهذا الاجراء كحدوث نزيف أو تسرب للهواء من الرئة
ما خزعة إبرة القطع؟
تقنية تسمح بأخذ عينات ذات حجم كافية من النسيج للتحليلِ ألمجهري لتشخيص المرض والكتلِ المُخْتَلِفةِ.
يتم هذا الاجراء تحت جهاز التصوير الطبقي المحوري أو جهاز الأمواج فوق صوتية بإدخال إبرة
القطع من قياس 16 أو 18 إلى بداية الورم ثم يركب جهاز الإطلاق على الإبرة ويطلق لأخذ العينة
يبلغ طول العينة 2,3 سم
توضع العينة في مادة الفور ملين ويمكن أن يوضع جزء منها في محلول الملح الطبيعي وترسل إلى المختبر
من الممكن حدوث أعراض جانبية لهذا الاجراء كحدوث نزيف أو تسرب للهواء من الرئة
تتم بواسطة إبرة خاصة لها قابلية اختراق الأجسام الصلبة كالعظام وجسم الفقرات
يتم الاجراء تحت جهاز التصوير الطبقي المحوري
كما يحتاج المريض للتخدير العام حيث أن هذا الاجراء مؤلم جدا
الصور التالية توضع عملية الاجراء
. عملية تصريف الخراج abscess drain
الخُرّاج أحد التعقيداتِ المعديةِ للالتهابِ الحادِّ. هو مجموعة تَحتوي قيحَ أساساً، لَكنَّه قَدْ يَحتوي كمياتَ متغيّرةَ أيضاً مِنْ الحطامِ نصفِ الصلبةِ ألنخري. أغلب هذه الدماملِ يَتطوّرُ مِنْ التذويبِ التقدمّيِ والأنسجةِ الميتة، لكن البعضَ يَنْشأ من عدوى السائلِ أو ما بعد العمليات الجراحية وتصريف النخرِ عن طريق التصريف الجلدي ناجحة في ظروف كثيرة رغم إن بعضها يحتاج إلى الجراحة المفتوحة بعد ذلك. إن تصريف القسطرةِ الجلديِ للدماملِ قَدْ يَكُون مفيدَ للاستقرار الأوليِ عند المرضى، أما تصريف الدماملِ الآخرِ بعد التدخّلِ الجراحيِ (خصوصاً عندما الوصول لإعادة العمليةِ سَيَكُونُ صعب)،.
تصريف خُرّاجِ يُؤدّي عادة تحت توجيهِ المَسْحِ التصوير الطبقي المحوري ، باستعمال إبرةِ يوضع بها أنبوب تصريف السوائل، وعند وصول الإبرة إلى وسط الخراج يدفع الأنبوب للداخل مع سحب الإبرة للخارج ثم يتم تحرير الأنبوب من الإبرة بقسمها إلى قسمين ويثبت الأنبوب بخيط عمليات أو بنفخ البالون إذا كان الأنبوب يحتوي على بالون.
تعليقات