استعمالات المواد والنظائر المشعة في الطب التووي التشخيصي
الاستخدامات الطبية للمواد والنظائر المشعة في الطب النووي التشخيصي والعلاجي
يُعدّ الطب النووي من التخصصات التي تعتمد على المركّبات المشعّة لإجراء فحوصات وظيفية دقيقة للأعضاء والأنسجة. تعتمد هذه الفحوصات على نظائر محددة تم وضع معايير استخدامها من قبل الهيئات العالمية مثل Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) وEuropean Association of Nuclear Medicine (EANM)، إضافةً إلى توصيات ICRP الخاصة بالحماية الإشعاعية.
---
أولًا: مركبات Technetium-99m في التصوير الكلوي (Renal Scintigraphy)
1. 99mTc-DTPA
يستخدم لقياس معدل الترشيح الكبيبي GFR اعتمادًا على توصيات EANM Renal Imaging Guidelines 2018، إذ يعمل كمادة تُرشَّح حصريًا عبر الكبيبات، مما يجعله مرجعًا في تقييم وظائف الكلى وتحديد الانسدادات البولية.
2. 99mTc-DMSA
تُعدّ هذه المادة الفحص الذهبي لتقييم القشرة الكلوية وتحري الندبات والالتهابات الكلوية وفقًا لما ورد في Ziessman, Nuclear Medicine: The Requisites, 5th Edition. تعتمد توصيات SNMMI 2020 عليها في حالات الأطفال المصابين بالتهابات متكررة.
3. 99mTc-MAG3
يُنصح باستخدامه في المرضى ذوي الوظائف الكلوية الضعيفة نظرًا لاعتماده على الإفراز الأنبوبي، كما ورد في EANM MAG3 Guidelines 2019. يستخدم بكثرة في تقييم الانسداد وتحليل التدفق البولي بعد العمليات الجراحية.
---
ثانيًا: فحوصات العظام باستخدام 99mTc-MDP و99mTc-HDP
تُعد مادة MDP ومعها HDP من أكثر المواد استخدامًا عالميًا في فحوصات العظام، حيث تعمل وفق آلية الارتباط بمناطق النشاط العظمي العالي. أوصت SNMMI Bone Scintigraphy Guidelines 2021 باستخدامها للكشف عن:
النقائل العظمية
الكسور الخفية
الالتهابات العظمية
تقييم الأطراف الصناعية
---
ثالثًا: تصوير الرئة باستخدام 99mTc-MAA (MHA)
يُستخدم في فحوصات التروية الرئوية (Perfusion) ضمن فحص V/Q الشهير. أوصت EANM Lung Perfusion Guidelines 2019 باستخدامه في تشخيص الانصمام الرئوي ومتابعة الحالات قبل الاستئصال الجزئي للرئة.
---
رابعًا: فحوصات القلب والدم باستخدام 99mTc-PYP
تشير توصيات SNMMI Cardiac Amyloidosis Guidelines 2022 إلى اعتماد PYP في تشخيص الداء النشواني القلبي. كما تعتمد عليه ICRP 128 لفحوصات نزيف الجهاز الهضمي وتصوير البطين القلبي MUGA لتقييم كسر القذف بدقة.
---
خامسًا: مركب 99mTc-MIBI متعدد الاستخدامات
1. تصوير التروية القلبية
وفقًا لـ EANM Myocardial Perfusion Guidelines 2020، يعتبر MIBI من أهم المواد في الكشف عن نقص التروية واحتشاء عضلة القلب.
2. تصوير الأورام
ورد استخدامه في تقييم بعض الأورام، خاصةً سرطان الثدي، في SNMMI Oncology Radiopharmaceuticals Review 2021.
3. تصوير الغدة جارة الدرقية
اعتمادًا على EANM Parathyroid Imaging Protocol 2015، يستخدم MIBI في تحديد Adenoma بدقة عند دمجه مع SPECT/CT.
---
سادسًا: مركب 99mTc-HMPAO في تصوير الدماغ ووسم كريات الدم البيضاء
1. تصوير الدماغ
استُخدم HMPAO للكشف عن اضطرابات التروية الدماغية والخرف وفقًا لـ SNMMI Brain Perfusion Guidelines 2020.
2. وسم كريات الدم البيضاء
يُوصى به لتشخيص الالتهابات العميقة مثل Osteomyelitis وفقًا لـ EANM Infection Imaging Guidelines 2018.
---
سابعًا: فحوصات التكنيشيوم الأخرى (99mTc-Pertechnetate)
تشير ICRP 106 إلى استعماله الواسع في:
فحص الغدة الدرقية
تشخيص ميكل Meckel’s diverticulum
تقييم الغدد اللعابية
دراسة قنوات الدمع (Dacroscintigraphy)
---
ثامنًا: اليود المشع I-131
وفقًا لـ EANM Thyroid Cancer Guidelines 2022 وSNMMI Thyroid Disorders 2020:
يُستخدم I-131 تشخيصيًا وعلاجيًا في حالات فرط نشاط الغدة.
يُعد الخط الأول لعلاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز.
---
تاسعًا: الكوللويد (Colloid Imaging)
تشير SNMMI Liver-Spleen Scintigraphy Standards 2018 إلى استخدام 99mTc-Colloid لتقييم وظائف الجهاز الشبكي البطاني RES وفحص الكبد والطحال في حالات تليف الكبد أو فرط نشاط الطحال.
---
النظائر الأقل استخدامًا
1. Gallium-67
اعتمدت SNMMI Infection Imaging Highlights 2020 على استخدامه في تصوير الأورام والالتهابات والأمراض المزمنة مثل الساركويد.
2. Thallium-201
وفق EANM Cardiac Guidelines القديمة، استخدم تاريخيًا في فحوصات القلب قبل انتشار MIBI، إضافةً إلى دوره في بعض الأورام.
3. Samarium-153
يُستخدم كعلاج تلطيفي للألم الناتج عن النقائل العظمية حسب ICRP 38 وSNMMI Radionuclide Therapy Protocols 2021.
✍️ محمد زيد الكيلاني
تعليقات