موجز عن قثطرة القلبcathlab

 موجز عن قسم قسطرة القلب cathlab  

الأجهزة التي تزرع في قسم القسطرة.

1- بطارية القلب:-

وهو عبارة عن جهاز صغير يوضع تحت الجلد في اعلي الصدر ويزود القلب بنبضات كهربائية ليحافظ على معدل طبيعي لضربات القلب .

تتكون البطارية من مولد للنبضات الكهربائية وهي الجزء الرئيسي من البطارية تغرس تحت الجلد أعلى الصدر. والجزء الثاني عبارة عن أسلاك كهربائية تصل المولد عبر الوريد بالقلب.

هناك نوعين من البطاريات:

1- -Single Chamber Pacemaker

سلك كهربائي واحد يزرع في الأذين الأيمن أو في البطين الأيمن.(VVI) (AAI)

2- -Dual -Chamber Pacemaker

يوجد سلكين واحد في الأذين الأيمن والبطين الأيمن(DDD).

من يجتاح إلى بطارية القلب؟

تزرع بطارية القلب عندما تحدث إعاقة لمرور السيالة الكهربائية في القلب .

تزرع معظم بطاريات القلب عندما يشكو المريض من أعراض ناجمة عن بطء غير طبيعي في القلب وتشمل هذه الإعراض الدوخة ,وفقد الوعي أو الشعور بالإعياء الشديد .

2-AUTOMATIC IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATER.

عبارة عن صاعق كهربائي يزرع تحت الجلد في أعلى الصدر موصل

بأسلاك كهربائية لديها القدرة على إحساس التسارع الغير منتظم في القلب وإعطاء الصدمة الكهربية بشحنات قليلة يحددها الطبيب حسب حاجة المريض.

3- CARDIAC ANOMALY CLOSURE DEVICE: [/align]

عبارة عن سدادة صغيرة مصنوعة من مادة النيتنول لديها القدرة على المحافظة على شكلها .تستخدم في علاج التشوهات الخلقية مثل الفتحة بين البطينين (ASD) والفتحة بين الأذينين(VSD) والفتح بين الشريان الأبهري والشريان الرئوي(PDA).

ويتم إدخال السدادة عن طريق المقسطر من شريان بواسطة فتحة صغيرة من أعلى الفخذ. من الجهة اليمنى للقلب.تتم عملية الزراعة تحت التخدير العام . ويستطيع المريض الخروج في اليوم الثاني .

العلاجات التي تستخدم في قسم القسطرة

1- مسكنات الألم والمهدئات:

1) مورفين Morphine

يستخدم في حالات ألم الصدر الشديد( Acute MI

يعطى بالوريد MG5-2 ويمكن إعادة الجرعة كل 15دقيقة بحسب وضع المريض . ويبقى مفعولة لمدة 3-4 ساعات .من الآثار الجانبية هبوط في النفس ،هبوط الضغط ،تباطؤ في دقات القلب.

2) الفاليوم ( Valium)

يعطى لتهدئة المريض قبل القسطرة .ويتم إعطائه بالوريد

ببطء mg5_2.5.

[3) ميدازولام (MIDAZOLAM).

يعطى عن طريق الوريد(mg1-025) ويبقى مفعولة

لمدة80_30 دقيقة

2- VASODILATORS

مثل Nitroglycerin

يعمل على توسعة الشرايين وتحسين نسبة الأوكسجين في الدم .يعطى عن طريق الوريد أو حبة تحت اللسان أو إلصاق.

يستخدم في حالات التشنج التي تحدث نتيجة وجود المقسطر.

3- DIURTECS

علاج يعطى عن طريق الوريد لتخفيف السوائل و الأملاح الزائدة على الرئة في حالة pulmonary edema وحالات ضعف عضلة القلب congestive heart failure .

4- CALCIUM CHANNEL BLOCKERS (VERAPANIL)

يعطى في الوريد بشكل بطيء و يعمل على توسعة الوريد و يقلل انقباض عضلة القلب . يستخدم في حالة PCI و يعطى IC .

[5- VASPOPRESSOR

مثل DOPAMINE

1) يعمل على زيادة الضغط الدموي .

2) زيادة عمل القلب Increase cardiac out put

3) زيادة انقباض عضلة القلب , زيادة دقات القلب .

6- ANDITHROM BIN AGENTS مضاد للتجلطات :

1) Aspirin : أدوية تستعمل للوقاية من التجلطات و تستخدم في حالة PCI .

2) CLOPIDOGREL & TICLOPIDINE ( Plavix & Ticlid)

1. تعمل على تميع الدم inhibit platelet aggregation .

2. يمنع تضيق الشريان و تكوين الجلطات في الشريان في حالات التدخلات العلاجية يعطى المريض 75mg قبل يوم حتى يأخذ مفعوله أو يكون بحاجة إلى 3-7 أيام

300 mg clopidgreal + 325 mg of Aspirin

في يوم تركيب الشبكة in the day يأخذ المريض حبة كل يوم لمدة 3 – 6 أشهر و يجب مراعاة نسبة الدم و الأعراض الجانبية و النزيف .

3) HEPARIN:-

يستخدم في حالات PCIلمنع تكون الخثرات الدموية في الشريان الرئيسي و داخل القساطر و حول الأسلاك .

و يعطى حوالي Bolusdose 8000 IU – 10000 IU في بداية PCI

و تحسب نسبة تميع الدم عن طريق ACT Machine إذا أعطيت الكمية المناسبة من المميع لمنع حدوث نزيف أو مشاكل جانبية .

ACT Control value 250 – 350 sec.

4)PROTAMINE :

عبارة عن مضاد للهيبارين ( يوقف مفعوله)

من الأعراض الجانبية له :

1) انخفاض ضغط الدم (Hypotension )

2) تباطؤ في دقات القلب (Brady cardiac )

3) ارتفاع ضغط الدم الرئوي ( Pulmonary hypertension ).

لذلك يعطى بشكل بطيء عن طريق الوريد 1-3 دقائق و لا يتجاوز 50mg خلال 10 دقائق .

4) THROMBLOLYTICS : ) STREPTOKINEASE).

تستخدم لتذويب الجلطات (Dissolve clots )

1- في حالات الجلطة الرئوية (Pulmonary Embolism )

2- الجلطة القلبية (Acute myocardial infarction )

3- الجلطة الدماغية Stroke

يجب أن لا تستخدم للأشخاص الذين يعانون من

1- نزيف داخلي

2- انسلاخ في الشريان الأبهري (Aortic Dissection )

3- من أجرى عملية جراحية

4- من تعرض لصدمة

5) HYDROCORTISONE

يعطى للمريض في حالة التحسس من المادة الملونة

200 mg

التعقيم في غرفة القسطرة

الهدف : منع حدوث العدوى داخل غرفة القسطرة و المحافظة على تعقيم الغرفة بالدرجة الممكنة .

التعريف :

التعقيم هو القضاء على مسببات العدوى و تتضمن تعقيم المواد المستخدمة و تعقيم المريض من مكان الإجراء.

أهم الأمور الواجب مراعاتها في غرفة القسطرة :

1) تخزين المواد في غرفة القسطرة : يجب تخزين المواد داخل خزائن من الخشب أو المعدن لتقليل الغبار عن الأسطح في غرفة القسطرة

2) عدم تخزين المواد على الأرض

3) عدم التخزين تحت المغاسل

4) ترتيب المواد حسب الاستعمال و تاريخ الانتهاء , بحيث يتم ترتيب المواد من الأقدم إلى الأحدث

5) تقليل الحركة في غرفة القسطرة قدر الإمكان

6) تفقد المواد قبل فتحه للمنطقة المعقمة من حيث التغليف الصحيح و علامة التعقيم.

طريقة تعقيم المواد المستخدمة في غرفة القسطرة :

تقسم المواد في غرفة القسطرة من حيث التعقيم إلى مواد تستعمل مرة واحدة و مواد تستخدم أكثر من مرة .

و يتم التعقيم عن طريق :

1- البخار Autoclave : و هي الطريقة التي تعد أكثر اقتصادية و أكثر استعمال في المستشفيات و تستخدم للمواد المعدنية المقاومة للحرارة مثل (Instrument, Basins ) , بحيث كلما كانت الحرارة أعلى كانت مدة التعقيم أقل 125 درجة مئوية تحتاج إلى 8 دقائق .

2- الغاز Gas Sterilization ( غاز Ethylene Oxide) : تستخدم للمواد التي لا تحتمل حرارة البخار مثل القساطر و المواد المصنوعة نت البلاستيك .

3- تعقيم بالمواد الكيماوية Glutaraldehyde solution

يتم غسل المواد بسوائل معقمة قبل تعقيمها بهذه المادة وتستخدم في حالة المواد التي يعاد استخدامها .

طرق تنظيف غرفة القسطرة

تنظيف ما بين الحالات :

1- إزالة المواد المستخدمة و الملوثة بدم المريض ووضعها في أكياس خاصة بالنفايات الطبية الملوثة ( كيس أصفر )

2- إزالة الشراشف الملوثة و وضعها بكيس غسيل أبيض .

3- مسح الأسطح و تعقيمها بمعقم خاص .

4- مسح الأرضيةوتعقيمها بمعقم خاص .

5- النفايات غير الطبية توضع في أكياس سوداء

6- المواد التي تستخدم لمريض لديه مرض معدي توضع في أكياس متعارف عليها في المؤسسة الطبية .

التنظيف في نهاية الدوام :

1- مسح جميع الأسطح بمعقم خاص مثل أسطح الخزائن و أسطح الضوء .

2- مسح طاولة التحضير بالمعقم .

3- مسح الأرضيات .

الأشخاص الذين يعملون في القسم

1- اتباع الطريقة الصحيحة في غسل اليدين:

تعتبر عملية غسل اليدين أهم خطوة في الوقاية من العدوى , باستخدام الصابون و الماء لمدة 10 – 15 ثانية ثم تنشيف اليدين جيداً .

و يمكن استخدام كحول معقم بحيث تفرك اليدين جيداً و تترك لتجف .

و غسل اليدين قبل التعامل مع المريض و بعد التعامل مع المريض

2- على كل شخص يتعامل مع المريض أن يلبس كمامة mask و غطاء الرأس head cap و نظارات واقية

3- يجب أن تكون الأظافر قصيرة .

4- عدم ارتداء المجوهرات و الساعات و الخواتم .

5- تعقيم اليدين قبل البدء في الحالة.

6- الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرشح أو التهاب الحنجرة يجب أن لا يسمح لهم بالعمل .

طريقة تعقيم المريض :

1- يجب عمل حلاقة للمنطقة قبل الدخول للقسطرة بواسطة ماكنة حلاقة و ليس شفرة.

2- يجب أن يأخذ المريض حمام قبل القسطرة .

3- تعقيم المريض بواسطة المعقم povidone بحيث تتم بشكل دائري من الداخل إلى الخارج دون الرجمع إلى المنطقة المعقمة .

4- يغطى المريض بشراشف معقمة .

5- يجب تقليل الحركة خلال عملية القسطرة.

6- المرضى الذين لديهم مرض معدي يكونون آخر حالة و يتم فصل المواد في أكياس خاصة

الحالات الطارئة

الهدف : التعرف على الحالات الطارئة التي قد تحدث في قسم القسطرة و كيفية التعامل معها.

تعريف : هي دخول المريض في مضاعفات ناتجة عن عملية القسطرة قد تكون بسيطة أو معقدة . و بالتالي يجب أن تكون غرفة القسطرة مهيئة بالكامل من حيث المواد أو الأدوية أو الفريق الطبي للتعامل مع المضاعفات بالسرعة و دقة تامة .

المضاعفات البسيطة :

1- حساسية : Urticaria قد تحدث نتيجة استخدام المادة الملونة بحيث يعاني المريض من حكة في الجلد و وجود بقع حمراء على الجسم.

يتم التعامل نعها بإعطاء المريض مضاد للتحسس و تتم مراقبته للمريض جيداً .

2- تشنج في القصبات الهوائية :

ناتج عن استخدام المادة الملونة, يوضع المريض على O2 و يعطى مضاد للتحسس .

3-انخفاض ضغط الدم :

- يوضع المريض على سوائل وريدية .

- إعطاء أدوية تساعد على رفع ضغط الدم Dopamine

- إعطاء Hydrocortisone 200 – 300 mg

- يوضع المريض على O2

4- تباطؤ دقات القلب Brady Cardiac

تصبح دقات قلب المريض أقل من 40 و يطلب الطبيب من المريض أن يسعل .

- يعطى Atropine

- O2

- قد يحتاج المريض إلى منظم دقات القلب المؤقت.

5- Haematome

تجمع الدم حول مكان الأبرة , يتم عمل ضغط حول المكان لوقف التجمع .

6- نزيف :

العمل على وقف النزيف أو تحويل المريض إلى الجراحة .

7-التهابات :

إعطاء مضادات حيوية .

مضاعفات كبيرة :

1- Cardiac Tamponade تجمع السوائل حول القلب ناتج عن حدوث ثقب يتم العلاج عن طريق الجراحة .

[2- Life threatening Dysrhythmias إعطاء صدمة كهربائية .

3- Asystl البدء بعمل انعاش القلب و الرئة .

دراسة الضغط داخل حجرات القلب

Intra Cardiac Pressure Measurement

تعريف الضغط :

هو عبارة عن المقاومة مقابل منطقة ما .

وحدة القياس mmttg

يتم قياس الضغط في حجرات القلب المختلفة لمعرفة مدى و قوة و فعالية عضلة القلب

كيف تتم عملية أخذ الضغط في الحجرات ؟

1- يتم وضع مقسطر داخل القلب.

2- يتم وصل المقسطر مع أنبوب رفيع pressure line

3- يتم وصله مع Transducer

4- يعطي إشارات تسجل على جهاز المراقبة و بالتالي يتم احتساب الضغط داخل الحجرات.

مسببات القراءة الخاطئة للضغط .

1- وجود وصلات طويلة بين المقسطر و Transducer .

2- وجود هواء في pressure line

3- وجود دم أو مادة ملونة داخل pressure line

4- حدوث تسريب في الوصلات.

5- عدم وجود كمية كافية من الماء لإعطاء الضغط اللازم.

6- وجود تأثير كهربائي يعطي قراءة خاطئة .

7- عدم وضع Transducer بحيث يجب أن تكون أقل بـِ 5cm من صدر المريض