1
ما هي جراحة الأشعة (الأشعة الداخلية)؟
وما هي أفضليتها على الجراحة التقليدية؟
الجراح التقليدي يعمل شق كبير بالجسم تحت
تخدير عام ليرى ما هي المشكلة, ثم يقوم بإصلاحه
وربما أضطر لاستئصال العضو مكان المشكلة.
أما بواسطة استخدام الأشعة كمرشد ليرى داخل
الجسم من غير شق جراحي يستطيع جراّح الأشعة
عن طريق الجلد (فتحة صغيرة حوالي 4ملم)
وبواسطة أنابيب وأسلاك دقيقة خاصة أن يصل لمكان المرض وتوصيل العلاج اللازم من غير داعي للاستئصال
و تخدير عام. بواسطة هذه التقنية أمكن
الوصول إلى مختلف أعضاء الجسم
وعلاج أمراضها بطريقة مبتكرة استبدلت الجراحة التقليدية.
أما أفضليتها على الجراحة التقليدية فهي للأسباب التالية:
من دون شق العملية الجراحية.
من دون حاجة لتخدير عام.
أقل ألم.
من دون تنويم بالمستشفى.
أقل نقاهة وانقطاع عن العمل.
ما هي جراحة الأشعة (الأشعة الداخلية)؟ وما هي أفضليتها على الجراحة التقليدية؟
الجراح التقليدي يعمل شق كبير بالجسم تحت تخدير عام ليرى ما هي المشكلة, ثم يقوم بإصلاحه وربما أضطر لاستئصال العضو مكان المشكلة.
أما بواسطة استخدام الأشعة كمرشد ليرى داخل الجسم من غير شق جراحي يستطيع جراّح الأشعة عن طريق الجلد (فتحة صغيرة حوالي 4ملم) وبواسطة أنابيب وأسلاك دقيقة خاصة أن يصل لمكان المرض وتوصيل العلاج اللازم من غير داعي للاستئصال و تخدير عام. بواسطة هذه التقنية أمكن الوصول إلى مختلف أعضاء الجسم وعلاج أمراضها بطريقة مبتكرة استبدلت الجراحة التقليدية.
أما أفضليتها على الجراحة التقليدية فهي للأسباب التالية:
من دون شق العملية الجراحية.
من دون حاجة لتخدير عام.
أقل ألم.
من دون تنويم بالمستشفى.
أقل نقاهة وانقطاع عن العمل.
ما هي جراحة الأشعة (الأشعة الداخلية)؟ وما هي أفضليتها على الجراحة التقليدية؟
الجراح التقليدي يعمل شق كبير بالجسم تحت تخدير عام ليرى ما هي المشكلة, ثم يقوم بإصلاحه وربما أضطر لاستئصال العضو مكان المشكلة.
أما بواسطة استخدام الأشعة كمرشد ليرى داخل الجسم من غير شق جراحي يستطيع جراّح الأشعة عن طريق الجلد (فتحة صغيرة حوالي 4ملم) وبواسطة أنابيب وأسلاك دقيقة خاصة أن يصل لمكان المرض وتوصيل العلاج اللازم من غير داعي للاستئصال و تخدير عام. بواسطة هذه التقنية أمكن الوصول إلى مختلف أعضاء الجسم وعلاج أمراضها بطريقة مبتكرة استبدلت الجراحة التقليدية.
أما أفضليتها على الجراحة التقليدية فهي للأسباب التالية:
من دون شق العملية الجراحية.
من دون حاجة لتخدير عام.
أقل ألم.
من دون تنويم بالمستشفى.
أقل نقاهة وانقطاع عن العمل.
مجالات العلاج بالأشعة التداخلية
1- علاج انسداد الشرايين عموما في الجسم (عدا القلب) بواسطة القسطرة والبالون والدعامات الحديدية
2- علاج نزيف الشرايين بواسطة عوامل الإغلاق مثل البلاتينيوم والأدوية والمحاليل
3- علاج القنوات المرارية بواسطة الأنابيب والدعامات الحديدية
4- سحب الخراج من معظم مناطق الجسم بواسطة الأنابيب
5- علاج توسع الشرايين الخلقي في الجسم والمخ
6- علاج نزيف الأمعاء بواسطة حقن القسطرة
7- علاج سرطان الكبد بواسطة الحقن أو الكي
8- منع وصول خثرات الدم إلى الشريان الرئوي
9- علاج الأورام ألليفيه للرحم بواسطة القسطرة والحقن
10- علاج عيوب الأوعية الدموية الخلقية بواسطة الحقن والقسطرة
11- إغلاق الشرايين المغذية للأورام لتسهيل عملية الاستئصال
12- علاج انسداد حالب الكلى بواسطة الأنابيب
13- علاج التشوه في الفقرات
التعامل مع المريض
لكل منا له طريقته في تعامله مع المريض قبل وخلال وبعد الفحص المفروض عمله
بداية الفحص يكون المريض في حاله خوف وقد يكون في حالة رعب من الفحص ببساطه لأنه لا يعلم ماهية هذا الفحص أو انه تلقى معلومات خاطئة من الأشخاص الخطأ أو لان لديه تجربه غير جيده .
إن ألطريقه ألمتبعه معه يجب أن تكون بجر المريض إلى دائرة الثقة وجعله يثق في الفريق العامل لذلك الفحص فان أخبرت المريض أن الفحص بسيط ولا يستحق كل هذا الخوف فان احترامه لذاته يكون في اقل مستوى وهذه الكلمات تبقى ذلك المستوى على ما هو عليه فيظل الرعب معه خلال الفحص مما قد يؤثر على الفحص وان أخبرت المريض أن خوفه طبيعي جدا وان معظم المرضي يكون لديهم نفس الإحساس فانه أولا يعلم بطريقه مباشره أن الفريق له باع طويل وذو خبره اذ انه عمل الكثير من حالته , ثانيا يرتفع مستوى احترامه لذا ته ( self esteem ) وسوف يكون متعاون جدا معك وقد يكتمل الفحص دون تعريضه لعقاقير مخدره وبكلمات أخرى يكون تقبله للتعليمات أفضل .أيضا يجب أن يكون الفريق صادقا مع المريض من ناحية الألم , فوخز الإبر لا يد أن يكون مع قليل من الألم مثل عمل ابره وريديه وأيضا يجب أن يكون المريض على علم عندما سيبدأ وخزه لعمل التخدير الموضعي وعدم أخذه على حين غره لتزيد ثقته في الفريق بمحاوله اشراك المريض في اتخاذ القرار
من فوائد عمل الكونسنت في غرفه الأشعة ألتداخليه إذ أنها فرصه جيده لتوضيح الأمور للمريض وجعله متخذ قرار , وهذا القرار يكون بعد توضيح كل شيء متعلق بالفحص وأيضا يتيح للمريض السؤال عن أي استفسار يتبادر إلى ذهنه أو يشغل باله . وهذه فرصه عظيمه أيضا لاستشفاف حالته ألنفسيه والبدء معه حسب حالته ألنفسيه
ما هي عملية قسطرة الشرايينة
هي فحص بواسطة الأشعة لشرايين الجسم حيث يقوم الطبيب المختص بإدخال القسطرة (وهي انبون بلاستيكي رفيع) داخل احد شرايين الجسم ويضخ المادة الملونة والعاكسة للأشعة وفي نفس الوقت يحصل على صورة الأشعة اللازمة والتي تعكسها المادة الملونة, وهكذا يمكن دراسة الشرايين من الداخل ليتمكن الأطباء من تشخيص المرضى وبالتالي الوصول إلى العلاج الثنائي.
لماذا يحتاج المريض لعملية القسطرة؟
إن من أهم الأسباب لحاجة المريض إلى عملية القسطرة هي الأعراض المرضية التي يشتبه فيها تضيق أو انسداد في احد الشرايين, فعلى سبيل المثال فان تضيق أو انسداد شريان في الساق يؤدي إلى الم خصوصا عند المشي. كذلك فان تضيق أو انسداد شرايين الكلى يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم إضافة إلى ذلك فان تضيق أو انسداد شرايين الدماغ ممكن أن يؤدي إلى فقدان النظر وارتخاء العضلات. و هكذا فان القسطرة من الممكن أن تحدد بالضبط مكان ومدى وسبب التضييق أو الانسداد وكذلك السبب في التضييق أو الانسداد. من المعلوم أن سبب الانسداد هو الجلطة الدموية وسبب التضييق هو تصلب الشرايين. وعن طريق القسطرة أيضا يمكن الكشف عن أم الدم الو تشوه في الشرايين والمساعدة على تحديد ما هو الأنسب للعلاج الجراحي قبل التدخل الجراحي وعلى العموم قبل أن يقوم المريض بعمل القسطرة عليه أن يطلب من طبيبة ليشرح له أي سؤال أو توضيح ما يخطر بباله.
كيف تتم عملية القسطرة؟ وهل هي مؤلمة؟
الخطوات التي تتم بها عملية القسطرة تمر بثلاثة مراحل وهي إدخال القسطرة (وهي انبوب بلاستيكي داعم) إلى الشريان ثم حقن المادة الملونة داخل القسطرة يتم إثناءها التصوير بالأشعة وأخيرا سحب أنبوب القسطرة من الشريان والتفاصيل هي كما يلي:
1. إدخال القسطرة إلى الشريان:سيقوم أخصائي الأشعة أو الطبيب المعالج بتنظيف الجلد بمواد معقمة خاصة مكان إدخال القسطرة والتي بكون عادة في أعلى ثنية الفخذ أو ثنية الذراع. بعد التنظيف بحقن الطبيب كمية بسيطة من البنج الموضعي بحيث لا يشعر المريض بعدها بأي الم عند إدخال القسطرة وقد يشعر بنمنمة وضغط بسيط. و يدفع الطبيب بانبوب القسطرة إلى المكان المراد تصويره بالأشعة حيث تظهر أنبوبة القسطرة على ستار التلفزيون المتصل بجهاز الأشعة ولا يشعر بتاتا بمرور القسطرة في شرايينه.
2. حقن المادة الملونة: عندما يصل طرف انبوب القسطرة إلى الجهة المطلوب تصويرها تحقن المادة الملونة وفي نفس الوقت يبدأ التصوير ألشعاعي. سيشعر المريض عند حقن المادة الملونة ببعض السخونة في جسمه ولمدة ثوان معدودة. وعادة يتم حقن المادة الملونة على دفعات يصاحبها اخذ صور الأشعة حتى تتم عملية التصوير كاملة على فيلم متكامل يظهر فيه كل ما تم تصويره.
3. سحب أنبوب القسطرة من الشريان: يتم ذلك بعد الانتهاء من الفحص ألشعاعي وسحب الأنبوب لا يسبب أي الم ومكان إدخال الأنبوب وسحبه يتم الضغط على ذلك المكان لمدة عشرة إلى عشرين دقيقة ليمنع الدم الجاري في الشريان من الاندفاع إلى الخارج إن عملية القسطرة بأكملها تستغرق من نصف ساعة إلى ساعة واحدة ولكنها في بعض الأحيان أكثر من ذلك خصوصا إذا ما قرر الطبيب أن يعالج مكان انسداد الشريان بتوسيعه أو حقن الأدوية لإذابة الجلطة الدموية إذا ما وجدت.
كيف يتم تحضير المريض لعملية القسطرة؟ إذا كان المريض نائما في المستشفى فان الأطباء والممرضين يقومون بتحضيره لعملية القسطرة أما إذا كان المرض سيأتي من خارج المستشفى صباح العملية فعليه إتباع التعليمات التالية (ما لم يحدد الطبيب غير ذلك):
1. الطعام: يجب على المريض الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب قبل ستة ساعات من عملية القسطرة.
2. العلاج: إذا كان المريض معتاد على تناول أدوية معينة لأمراض مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم عليه أن يسال طبيبه عن هذا الموضوع للإرشاد. أما إذا كان المريض معتاد على أدوية منع تجلط الدم فمن المهم إعلام الطبيب المعالج بذلك. وعلى العموم على المريض أن يحضر أدويته جميعها معه في صباح يوم القسطرة لاطلاع الطبيب المسئول عليها.
3. الحساسية للأدوية: إن لبعض المرضى حساسية ضد مادة اليود والمادة الملونة التي ستستعمل في القسطرة أو لغيرها لذلك أذا كان المريض يشكو من أية حساسية عليه إخبار طبيبه بالتفاصيل قبل القيام بالعملية بوقت كاف حيث من الممكن التخطيط لإيجاد البدائل أو ترتيب الوضع الصحي لإجراء الفحص.
4. التدخين: يجب الامتناع عن التدخين على الأقل قبل 24 ساعة من عمل القسطرة, عند حضور المريض لقسم القسطرة في المستشفى يقوم الممرض بإحضار رداء خاص للمريض ويضع في ذراعه مصل خاص ويبقى في الذراع لحين الانتهاء من عملية القسطرة ومن خلال المصل توضع الأدوية اللازمة إثناء عملية القسطرة.
ماذا يحصل بعد الانتهاء من عملية القسطرة؟ وهل يستطيع المريض الذهاب إلى البيت؟ بعد الانتهاء من فحص الفيلم الذي تم تصويره إثناء عملية القسطرة يقرر الأطباء أذا كانت هناك ضرورة لإبقاء المريض في المستشفى وإذا لم يكن هناك ضرورة للدخول إلى المستشفى من الضروري البقاء في احد أسرة المستشفى للتأكد من عدم حدوث نزيف في مكان القسطرة يطلب منه خلالها:
1. الاستلقاء التام على الظهر لمدة ستة ساعات كحد أدنى.
2. مراقبة المريض من قبل كادر القسطرة مثل: ضغط الدم, النبض, الحرارة.
3. وجوب تبول المريض لذلك يطلب منه الإكثار من شرب السوائل. وبعد التأكد من ذلك يسمح للمريض بالرجوع إلى بيته ولكن بدون السماح له بقيادة سيارته بنفسه ولمدة يوم كامل.
عند الرجوع للبيت يجب إتباع ما يلي:
1. الاسترخاء الكامل بدون عمل لمدة 24 ساعة.
2. شرب السوائل بكميات كبيرة, لضرورة التبول (لغاية طرح المادة الملونة من الجسم)
3. تناول وجبة عشاء خفيفة.
4. عدم رفع الضمادة مكان القسطرة لمدة يوم كامل.
5. عدم القيام بأي جهد عضلي أو حمل الأجسام الثقيلة على الأقل لمدة يومين.
6. عدم الاستحمام بماء ساخن لمدة 12 ساعة.
7. عدم التدخين لمدة 24 ساعة أخرى بعد القسطرة.
ومن الواجب إخبار الطبيب في الحالات التالية:- عند حصول أي نزيف من مكان القسطرة, واذا ما حصل بعض النزيف على المريض الاستلقاء على سريره من الضغط على مكان القسطرة لحين اعلام الطبيب.
عند الشعور بحرارة مكان ادخال القسطرة او اذا تغير لون الجلد حولها.
عند حدوث نمنمة والشعور بالبرودة في الذراع او على الفخذ او عند تغير لون الجلد في مكان القسطرة او حولها.
ما هو الخطر من عمل القسطرة؟ بالطرق الحديثة والمتوفرة فان عملية القسطرة عملية سليمة تماما. ولكن من المهم أن يعلم المريض إن وضع أنبوبة القسطرة في الشريان من الممكن في بعض الأحيان أن تؤدي إلى جرح بسيط في داخل الشريان أو أن يحصل تورم صغير مكان إدخال القسطرة وإذا ما حصل الجرح البسيط أو التورم فسيكون مؤلما بعض الشيء لمدة بضعة أيام ولكنه في النهاية يزول ويختفي. وكذلك من المهم أن يعلم المريض إن بعض المرضى يشعرون بالغثيان وعدم الراحة بعد عملية القسطرة خصوصا إذا كانوا يشكون من أمراض الكلى أو السكري أو الربو الرئوي أو إذا كانت عندهم حساسية للمادة الملونة كما ذكر من قبل. لذا فمن الواجب اطلاع الطبيب على تفاصيل الحالة الصحية لكل مريض مسبقا.
ما هي فوائد عمل القسطرة؟
إن القيمة التشخيصية للقسطرة مهمة جدا لدراسة حالات الشرايين في المرضى ولتمكن الطبيب الأخصائي من وصف العلاج الدقيق للحالة المرضية بعد الكشف
إن العمل في مجال الأشعة ألتداخليه لا شك يحمل مخاطر خاصة بهذا القسم , ومن مهام الفني المختص بهذا القسم جعل العمل أكثر أمانا وعدم تجاهل معايير الأمان في أي حاله أو أي وضع . سوف نطرح موضوع التعرض للدم خاصة والخطر الذي يكمن في تعرض الفني له .
يجب التأكد من عدم وجود أي ثقوب في القفازات المستخدمة عند لبس الملابس الخاصة بالتعقيم . وهو اختبار سريع جدا ولا يأخذ وقت وهو فحص نظري بالعين لكل الأصابع بعد تشابكها مع بعضها وشدها إلى الداخل-
يجب وضع الأشياء الحادة مثل الإبر والمشارط في وعاء خاص بها ومعاملتها بحذر . ودائما عدم مناولتها للحد من خطر التعرض للوخز -
يجب التقيد بلبس كل الأشياء الوقائية مثل غطاء القدمين والماسك الذي يحوى الغطاء الشفاف على الوجه ويستحسن لبس نظاره خاصة بالسوائل إن لم يوجد ذلك النوع من الماسك .-
غسل اليدين جيدا بعد كل مريض واستخدام الصابون أو المواد المعقمة لذلك .-
يجب ألا يؤثر على إجراءات ألسلامه حاله المريض أو المرض الذي معه فتطبيقها يكون على حد سواء مع الجميع بغض النظر عن عله المريض .-
يجب افرغ الحقنة التي بها دم بهدوء لتجنب تطاير الدم يمنه ويسره .
- يجب عمل فحص سريع للحقنه قبل استخدامها بسدها ومحاوله الضغط والسحب بها للتأكد من عدم عطبها والتأكد من عدم وجود أي فتحات قد تطاير الدم منها على الأشخاص الموجودين في ألغرفه وهو فحص سريع جدا ولا يأخذ وقت ولكنه مهم كما في الصورة أدناه .
- يجب إتلاف الأشياء التي تعرضت للدم بطريقه خاصة ووضعها في حاويات خاصة تحمل شعار متعارف عليه حتى يتعامل معها بحذر من قبل الأشخاص الذين سيتلفونها أو ينظفونها -يجب التأكد من وضع وصلة أل ثرى وى فلا يجب أن يكون مفتوحا للخارج إثناء حقن المواد الضليليه أو غيره .
قياس الإبرة من 19,5 - 22
قطر الإبرة من 0,7مم -0,95 مم
الإبرة ذات الرأس المقطوع
Cheba needle us-cut
الطول من 90 مم– 400 مم
قياس الإبرة من 19,5 - 22
قطر الإبرة من 0,7مم -0,95 مم
إبرة فغر الكلية
Nephrostomy needle
تستعمل في عمليات تصوير حوض الكلية وعمليات استئصال الحصى من الكلى وتركيب قسطرة للكلى والقنوات المرارية
إبرة ناعمة مدرجة يبلغ طولها ما بين 7سم
إلى 25 سم وقياسها ما بين 18 – 25
تستعمل لتصوير القنوات المرارية واخذ العينات
من جسم صغير
جهاز الغمد في تصوير الاوعيه الدموية
angiography sheath system
يستعمل لتسهيل حركة أنبوب القسطرة وتغير الأنبوب عند الحاجة وتزويد المريض بالادويه والمغذيات خلال العمل
يسلك المرشد
Guide Wire
يستعمل كدليل (مرشد) لأنبوب القسطرة في الوصول إلى الجزء المراد الوصول إليه
يصنع من التيتانيوم أو الستانلس ستبل وغالبا ما يكون من الستانلس ستيل المطلي بطبقه من التفيلون
له عدة أشكال وهناك اختلافات بمدى الصلابة
رأس ثابت مستقيم
رأس ثابت منحني
رأس متحرك أي يمكن أن يتحول من مستقيم إلى منحني والعكس
له قياسات مختلفة أكثرها استعمال 0.025 - 0,035 - 0,038 أنش
له أطوال مختلفة 100 سم 125 سم 150 سم 180 سم 200 سم 220 سم 240 سم 260 سم
Diagnostic Catheters
مصنوع من مواد بلاستيكيه ذات جودة عاليه
يستعمل لإيصال المواد الضليلية أو العلاجات والأجهزة العلاجية لداخل الشرايين والأوردة
يسمى كل أنبوب حسب شكل رأس الأنبوب أو استعماله أو اسم المكتشف
الأكثر استعمال في الأشعة
أنبوب ذيل الخنزير Pigtail catheter
أنبوب قسطرة الكلية ذو المنحنى المضاعف
Renal Double Curve catheter
أنبوب سايد وندر sidewinder catheter
أنبوب أفعى ألكوبرا
Cobra Catheter
أنبوب ماني
Dr Mani catheter
أطوال الأنابيب ما بين 80 سم أل 110 سم
قياس الأنابيب 3Fr - 4Fr - 5Fr - 6Fr - 7 Fr - 8Fr
الأنابيب الأكثر استعمال 4FR -6Fr
المحيط الداخلي للأنبوب 0,035 + 0,038 أنش
أنابيب قسطرة التصريف
Drainage Catheter
لها أشكال معينه كل حسب استعمال
أنبوب تصريف السوائل من المثانة
مصنوع من المطاط أو السيلكون
له عدة أحجام تبدأ من قياس 6Fr إلى 24Fr
له أما مخرجين أو ثلاث مخارج
أنبوب تصريف السوائل من حوض الكلية
مصنوع من البلاستيك والسيلكون
له عدة قياسات تبدأ من قياس 4Fr إلى 16Fr
أنبوب تصريف عصارة الكبد (المادة الصفراوية) للداخل والخارج
Biliary Drainage
شبيه بأنبوب تصريف سوائل الكلية إنما مسافة الفتحات اكبر
حتى يتمكن من التصريف للاثني عشر والخارج بنفس الوقت
له عدة قياسات تبدأ من قياس 8Fr إلى قياس 14Fr
أنبوب تصريف السوائل من البطن والصدر cystofix catheter
مصنوع من مادة السيلكون
يحتوي على إبرة خاصة ليصل بواسطتها إلى السوائل وتفصل إلى
جزئيين عند الانتهاء من عملها
له عدة قياسات تبدأ من 8Fr إلى 14Fr
طول الإبرة يبدأ من 8سم إلى 12 سم
أنبوب البالون Balloon catheters
مصنوع من ماد بلاستيكية خاصة
له عدة أحجام حسب حاجة الاستعمال
القياسات تعتمد على طول البالون وعرضه
له فتحتان في الخلف واحدة لنفخ البالون والأخرى لضخ السوائل واستعمال سلك المرشد
كما في الشكل 1
يفضل استعمال جهاز ضغط الهواء والسوائل عند نفخ البالون حتى يستفاد من عمله بشكل جيد
كما في الشكل 2
ممكن استعماله لوحدة لتوسيع الأوردة والشرايين ومن الممكن أن يستعمل داخل الدعائم المعدنية مباشرة
كما في الشكل 3
حلقة فاتحة على شكل أنبوب (شبكةِ صغيرةِ) تستَعملُ لمُعَالَجَة تضيق أو ضعف الشرايينَ في الجسمِ.وكذلك تضيق القنوات الصفراوية
يعتمد حجم الدعامة على موقع وضعها وطول مسافة التضييق
مصنوعة من الستانلس ستيل البلاتينيوم
يفضل استعمال الدعامة التي بها بالون من الأساس
Inferior Vena Cava Filters
مرشحات الوريد الأجوف السفلي هي أدواتَ على هيئةَ شمسيةَ
معدنيةَ تَمْسكُ جلطاتَ الدمِّ لمَنْعها من السَفَر إلى الرئتينِ والتسبب بجلطة رئوية
مواد إغلاق الشرايين
الحلزون المعدني Metal Coil
مصنوع من الستانلس ستيل أَو البلاتينِ وهو يستعمل لإغلاق
الشرايين أَو إيقاف مجرىَ دمّ شريانيَ إلى تمدد الأوعية الدمويةِ
رغوة هلامية Gel foam
رغوة هلامية على شكل إسفنج تقْطَعُ إلى قِطَعِ صغيرةِ تحقن إلى الشريانِ
وتسير مع تيار الدم
تُستَعملُ للسَيْطَرَة على النزيف.
من الممكن أن تأتي بشكل ناعم من الأساس
تعليقات