تصوير وقياسات الـ Cardiac CT قبل تركيب صمام TAVI / TAVR


تصوير وقياسات الـ Cardiac CT قبل تركيب صمام TAVI / TAVR

يُعد التصوير المقطعي المحوسب (Cardiac CT Angiography) الطريقة الأساسية والأكثر دقة للتخطيط قبل إجراء تركيب صمام الأبهر عن طريق القسطرة (TAVI أو TAVR). يساعد الـ CT في تقييم شدة تضيق الصمام الأبهري، وقياس الجذر الأبهري بدقة فائقة، واختيار حجم الصمام المناسب، وتحديد مسار الدخول الوعائي الأمثل، وتقييم المخاطر المحتملة مثل انسداد الشرايين التاجية، تمزق الجذر الأبهري، أو تسرب الصمام حول الإطار (Paravalvular Leak).

يُعتبر الـ CT الـ Gold Standard حالياً لقياس حلقة الصمام الأبهري (Aortic Annulus)، حيث يتفوق على صدى القلب (TTE و TEE) في الدقة، خاصة أن الحلقة غالباً ما تكون بيضاوية الشكل وليست دائرية تماماً.

بروتوكول التصوير الموصى به

يتكون عادة من مرحلتين:

مرحلة قلبية ECG-gated: للجذر الأبهري والحلقة (يفضل في مرحلة الانقباض - Systole لأن الحلقة تكون أكبر).

مرحلة وعائية غير gated: من قوس الأبهر إلى الشرايين الفخذية لتقييم مسار الدخول.

الحد الأدنى المطلوب: جهاز 64-slice أو أعلى، مع إمكانية التصوير القلبي.

يُفضل استخدام جهود أنبوب منخفضة (80-100 kV) حسب وزن المريض لتقليل الإشعاع والتباين، خاصة لدى مرضى القصور الكلوي.

في حالات القصور الكلوي الشديد: بروتوكولات منخفضة التباين أو استخدام الرنين المغناطيسي (CMR) كبديل في بعض الحالات.

القياسات الرئيسية في الـ CT (يجب قياسها في مرحلة الانقباض)

حلقة الصمام الأبهري (Aortic Annulus):

المساحة (Area) والمحيط (Perimeter) — هما الأكثر أهمية لاختيار حجم الصمام.

القطر الأدنى والأقصى (Min & Max Diameter).

القطر المحسوب (Derived Diameter).

الجذر الأبهري:

قطر جيوب فالسالفا (Sinuses of Valsalva).

قطر وارتفاع الوصلة الجيبية الأنبوبية (Sinotubular Junction - STJ).

قياس مخرج البطين الأيسر (LVOT).

تقييم خطر انسداد الشرايين التاجية (Coronary Obstruction Risk):

ارتفاع فتحات الشرايين التاجية (Coronary Ostia Heights) — عادة يُعتبر أقل من 10-12 مم خطراً.

Virtual THV-to-Coronary distance (VTC): مسافة افتراضية بين الصمام المزروع والشريان التاجي (< 3-4 مم = خطر مرتفع).

Virtual THV-to-STJ distance (VTSTJ) و Leaflet-STJ mismatch.

حجم وتوزيع التكلس على الوريقات (خاصة إذا تجاوز 600 مم³).

تقييم مسار الدخول (Access Route):

أقطار الشرايين الفخذية والحرقفية (يجب أن تكون كافية لحجم الغمد).

درجة التكلس، التواء الشرايين (Tortuosity)، واستبعاد "Porcelain Aorta".

نصائح عملية حديثة لزيادة الدقة والسلامة

يُفضل استخدام برمجيات شبه آلية أو مدعومة بالذكاء الاصطناعي لقياس الحلقة، مع التأكد اليدوي النهائي من قبل الطبيب.

يجب مناقشة جميع القياسات ضمن فريق Heart Team (طبيب قلب تداخلي، جراح قلب، أخصائي أشعة تداخلية).

في حالات Valve-in-Valve (تركيب صمام داخل صمام سابق): القياسات أكثر تعقيداً وتتطلب تقييماً خاصاً لخطر انسداد التاجي.

تقييم مخاطر أخرى: تمزق الحلقة، سكتة دماغية، ومضاعفات الوصول الوعائي.

فيديو تعليمي ممتاز يشرح القياسات بالتفصيل

Cardiac CT for TAVR

شرح شامل وواضح من الدكتور Mohit Bhasin يغطي كيفية إجراء التصوير، قراءة الـ CT، قياس الحلقة الأبهرية، ارتفاع الشرايين التاجية، وتقييم الجذر الأبهري خطوة بخطوة.

🔗 شاهد الفيديو هنا:

https://youtu.be/e6eLPuS3l9g

هذا الموضوع يجمع بين الشرح العلمي الدقيق والتطبيق العملي، مما يساعد على تقليل المضاعفات وزيادة نسبة نجاح الإجراء.

 

تعليقات

إرسال تعليق

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

Artifact In CT

صورة
Artifact In CT Artifact Origins Physics Based Beam hardening Partial volume effect. Photon starvation. Under sampling. Patient Based Metal. Patient motion Inadequate scan field. Scanner Based Detector sensitivity Spiral Artifacts in MSCT 3D and MPR artifacts: Stair step artifacts. Zebra artifact Windmill artifact. Cone beam artifact Physics Based Beam Hardening Causes The average energy of the X-ray beam becomes greater (Harder) as it passes through tissue. Because the attenuation of bone is greater than tissue, bone causes more beam Hardening than soft tissue. The beam hardening occurs artifacts in CT because rays from some projection angle are hardened to a differing extent than rays from other angles, confusing the reconstruction algorithm. Beam hardening cause broad dark or streaks artifacts.  (1) Physics Based Beam Hardening Correction Prefilter the X-ray beam near the focus ( bowtie) Avoid highly absorbing bony regions by patient positioning or gantry tilt. Algorithms. Beam h...
قراءة المزيد

التصوير الطبقي المحوري ( المقطعي) المحوسب Ct.scan

صورة
 التصوير الطبقي المحوري ( المقطعي) المحوسب Ct.scan ما هو التصوير المقطعي المحوسب؟ يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT) للأطباء برؤية ما بداخل جسمك.  يستخدم مزيجًا من الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور لأعضائك وعظامك وأنسجتك الأخرى.  إنها تظهر تفاصيل أكثر من الأشعة السينية العادية.  يمكنك إجراء فحص بالأشعة المقطعية على أي جزء من جسمك.  لا تستغرق العملية وقتًا طويلاً وهي غير مؤلمة. كيف يعمل التصوير المقطعي المحوسب؟ يستخدمون شعاعًا ضيقًا من الأشعة السينية يدور حول جزء واحد من جسمك.  يوفر هذا سلسلة من الصور من عدة زوايا مختلفة.  يستخدم الكمبيوتر هذه المعلومات لإنشاء صورة مقطعية.  مثل قطعة واحدة في رغيف خبز ، يُظهر هذا المسح ثنائي الأبعاد (2D) "شريحة" من داخل جسمك. تتكرر هذه العملية لإنتاج عدد من الشرائح.  يقوم الكمبيوتر بتكديس هذه الفحوصات واحدة فوق الأخرى لإنشاء صورة مفصلة لأعضائك أو عظامك أو أوعيتك الدموية.  على سبيل المثال ، قد يستخدم الجراح هذا النوع من الفحص لفحص جميع جوانب الورم للتحضير لعملية جراحية. كيف يتم التصوير المقطعي ا...
قراءة المزيد

التأثيرات البيولوجية للإشعاعات المؤينة

صورة
تفاعل الإشعاع مع الخلايا  ان الفرق الأساسي بين الإشعاعات النووية وبقية الإشعاعات التي نواجهها اعتيادياً مثل الحرارة والضوء هو أن الإشعاعات النووية لديها الطاقة الكافية لإحداث تأين ، ففي الماء الذي تتكون منه معظم الخلية ، يمكن أن يقود التأين الى تغيرات جزيئية تنبثق عنها فصائل كيميائية من أنواع متلفة لمادة الكروموسومات . ويأخذ هذا التلف شكل تغيرات في تركيب ونشاط الخلية ، ويمكن أن تظهر هذه التغيرات في الجسم البشري كآثار مرضية مثل غثيان الإشعاع ، أو اعتام عدسة العين ، او السرطان على المدى البعيد .  أن العمليات التي تقود الى التلف الإشعاعي معقدة وغالباً ما تتخذ أربع مراحل :  المرحلة الفيزيائية الإبتدائية .  المرحلة الفيزياكيميائية .  المرحلة الكيميائية .  المرحلة البيولوجية .  عند سقوط الإشعاعات المؤينة على الخلية فإنها تؤدي إلى تأين بعض مكوناتها و خصوصا جزيئات الماء الذي يمثل الجزء الأكبر في أي خلية حية. ويؤدي تأين جزيئات الماء إلى حدوث تغيرات كيميائية تؤدي بدورها إلى إحداث تغيرات في تركيب ووظيفة الخلية. ويمكن إن تظهر نتائج هذه التغيرات في الإنسان على شكل ...
قراءة المزيد