Myocardial perfusion imaging مقال حول تصوير نضح عضلة القلب
Myocardial perfusion imaging
تصوير نضح عضلة القلب
يتم تصوير نضح عضلة القلب أنماط تدفق الدم في عضلات القلب. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هي الطرق الأكثر استخدامًا لتنفيذ مثل هذه الإجراءات. ومع ذلك ، فإن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتصوير نضح عضلة القلب يكتسب اهتمامًا كبيرا وقد أفادت الدراسات الحديثة أن الأداء التشخيصي للتروية المقطعية (CTP) يمكن مقارنته بأداء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي [1 ، 2]. لا يعد التروية المقطعية المحوسبة خيارًا أسرع للتصوير فحسب ، بل يمكن أن يوفر الجمع بين CTP وتصوير الأوعية التاجية المقطعية (CTA) مزيدًا من المعلومات التشخيصية من خلال الحصول على معلومات عن الدورة الدموية لعضلة القلب وتسهيل تقييم تضيق الشريان التاجي. يمكن أن يوفر فحص CTP الديناميكي معلومات تدفق الدم لعضلة القلب كحد أدنى للتمييز بين عضلة القلب الإقفارية وعضلة القلب الطبيعية. قد يمكّن التقييم الدقيق لأهمية الدورة الدموية لتضيق الشريان التاجي الأطباء من اتخاذ قرارات أفضل فيما يتعلق بالحاجة إلى تصوير الأوعية بالطرق التداخلية واستراتيجيات إعادة تكوين الأوعية.
لا تعد فحوصات CTP / CTA المدمجة دائمًا الاختبارات النهائية للمرضى المشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي. قد تكون نتائج الاختبار ذات أهمية وظيفية غير واضحة ، مما يتطلب دراسات إضافية مثل تصوير نضح النويدات المشعة للمساعدة في توجيه قرارات العلاج. ويعتبر التعرض لجرعة إشعاع عالية للمرضى مصدر قلق كبير. لا تتوفر تقنيات إعادة البناء التكراري لنموذج المسح المحوري الحلزوني لتصوير نضح عضلة القلب الديناميكي باستخدام ماسح ضوئي ثنائي المصدر (DSCT). لذلك يعمل الباحثون في جميع أنحاء العالم على إيجاد طرق لتقليل التعرض لجرعة الإشعاع للمرضى دون المساس بجودة الصورة التشخيصية.
أجرى فريق بحث كوري دراسة لتقييم جودة الصورة والجرعة الإشعاعية في تصوير نضح عضلة القلب الديناميكي بضغط الأدينوزين باستخدام 128 شريحة DSCT (Somatom Definition Flash، Siemens) [3]. قاموا بتقييم مختلف إعدادات جهد الأنبوب والتيار ، ومواد التباين التي تحتوي على تركيزات مختلفة من اليود المستخدمة لتصوير ما مجموعه 92 مريضًا بمؤشرات كتلة الجسم الطبيعية (BMI) لتقييم مرض الشريان التاجي
تسعة وستون مريضًا ، الذين مثلوا مجموعة تحكم خضعوا لفحص نضح بالتصوير المقطعي المحوسب للإجهاد الأدينوزين والذي استخدم أحد البروتوكولات الثلاثة:
البروتوكول الأول - 100 كيلو فولت وأنبوب تيار ثابت يبلغ 330 mAs، مع استخدام iomeprol 350 (اليود ، 350 مجم / مل) كعامل تباين ؛
البروتوكول الثاني - 100 كيلوفولت والأنبوب التشريحي الحالي بتعديل 350 mAs ، مع استخدام iomeprol 350 كعامل تباين ؛
البروتوكول الثالث - 100 كيلو فولت وأنبوب تشريحي تعديل التيار 350 mAs مع استخدام iomeprol 400 (اليود ، 400 مجم / مل) كعامل تباين.
تم تسجيل مجموعة دراسة مكونة من 23 مريضًا يعانون من آلام في الصدر على التوالي للخضوع لـ CPT باستخدام بروتوكول بجهد أنبوب منخفض يبلغ 80 كيلو فولت ، وتيار أنبوب ثابت مكيف ، iomeprol 400 كعامل تباين.
خضع جميع المرضى لفحص بالأشعة المقطعية بعد إجراء فحص CTP الديناميكي. قام أخصائي أشعة واحد بتقييم ضوضاء الصورة وتوهين عضلة القلب وتوهين تجويف البطين الأيسر. قام اثنان من أخصائيي الأشعة بتقييم وترتيب جودة الصورة ، مع مراعاة ضوضاء الصورة ودرجة تحسين بنية البطين الأيسر. قام الباحثون بحساب جرعة الإشعاع الفعالة بضرب منتج طول الجرعة بمعامل تحويل للصدر لكل مكون من مكونات اختبار التصوير المقطعي المحوسب.
تم تحديد اختلافات كبيرة في جودة الصورة الموضوعية فيما يتعلق بتوهين تجويف البطين الأيسر وعضلة القلب ، ونسبة الإشارة إلى الضوضاء ونسبة التباين إلى الضوضاء لكل بروتوكول. لم يكن هناك فرق كبير في جودة الصورة الذاتية بين البروتوكولات الأربعة.
اختلفت جرعة الإشعاع بين كل من البروتوكولات. أنتج بروتوكول 80 كيلوفولت أقل جرعة إشعاع ، مع انخفاض إجمالي بنسبة 54٪ في متوسط جرعة الإشعاع الفعالة مقارنة بالبروتوكول الأول. كما أظهر معدلات إشارة إلى ضوضاء وتباين إلى ضوضاء أعلى من البروتوكولات الأخرى. باختصار ، فإن استخدام بروتوكول التعرض للجرعة الإشعاعية الأقل بالاقتران مع مادة تباين اليود عالية التركيز يُظهر سلامة للمرضى الذين يعانون من مؤشرات الجسم الطبيعية والمرشحين لفحوصات نضح عضلة القلب الديناميكي باستخدام ماسح ضوئي DSCT.
المراجع
[1] Tamarapoo BK, Dey D., Nakazato R et al. Comparison of the extent and severity of myocardial perfusion defects measured by CT coronary angiography and SPECT myocardial perfusion imaging. JACC Cardiovas Imaging. 2010; 3(10):1010-1019
[2] Bettencourt N, Chiribiri A, Schuster A et al. Direct comparison of cardiac magnetic resonance and multidetector computed tomography stress-rest perfusion imaging for detection of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(10):1099-1107
[3] Kim SM, Cho, YK and Choe YH. Adenosine-stress dynamic myocardial perfusion imaging using 128-slice dual-source CT in patients with normal body mass indices: effect of tube voltage, tube current, and iodine concentration on image quality and radiation dose. Int J Cardiovasc Imaging. 2014 Dec;30 Suppl 2:95-103
تعليقات